1、重症监护各类导管的护理 首都医科大学附属北京安贞医院 心外科九病房 李雪梅 心外科重症监护常见的各类导管 胃管 气管插管 /气管切开导管 中心静脉插管 /Swan-Gans导管 /picco 动脉插管 引流管 尿管 IABP鞘管 ECMO插管 通畅、位置、标识、操作规范! 胃管 胃管的作用 防止术后胃肠过度胀气,导致膈肌上升而影响呼吸。 防止误吸,避免引起窒息或肺部并发症。 协助诊断 保证病人营养 胃管 留置胃管的护理及注意事项 掌握放置胃管的操作技能和基础理论知识 妥善固定,做好刻度记录,记录时间,严格交接班。 保持通畅和清洁 鼻饲前,一定要先抽吸胃液(胃内的残余食物及气体),再注入。胃液
2、250ml ,不能打进胃里,说明胃没有消化(胃潴留)。说明病人的消化功能差,及时报告医生,此时不能鼻饲。 缓慢推注,避免反流和发生误吸。鼻饲完毕后用生理盐水 20ml冲管并封管。 气切的病人鼻饲前吸净气道分泌物,防止发生反流。 胃管 留置胃管的护理及注意事项 生命体征平稳后,采取半卧位。 注意营养液的温度,保持新鲜,防止变质。 应用喂养泵或营养液鼻饲滴入时,速度应适当,开始滴入时, 20ml/h。 4-6小时后,可 40-60ml/h。 输注过程中,观察病人的反应及不适主诉,及时调节输入的速度。 鼻饲药物时,先抽吸胃液,用生理盐水 20ml冲管,药液注入完毕后再用生理盐水 20ml冲管,夹闭胃
3、管 30分钟。 每日更换胃袋,观察胃液的颜色、量,准确记录。 中心静脉插管 快速输血、输液。 高浓度的药物推注 补充和纠正水电解质的失衡 监测中心静脉压、肺动脉压等。 危重患者的监护 中心静脉插管 插管部位 颈内静脉插管 锁骨下静脉插管 股静脉插管 中心静脉插管 中心静脉置管的配合 做好解释工作,取得病人和家属的理解与配合。 备齐用物:中心静脉导管、换药包、无菌手套、消毒液、肝素盐水、利多卡因、注射器、三通、透明敷料、液体等。 协助病人摆好体位,取平卧位。头转向穿刺的对侧,肩颈下可垫枕,充分暴露穿刺区域。 穿刺过程中,观察病人有无气促、呼吸困难,防止发生气胸。 穿刺完毕,协助病人摆好体位,整理
4、用物。 中心静脉插管 护理要点: 妥善固定,保持局部清洁,测量外露长度。 观察局部有无渗血、红肿。 保持导管的通畅,做好标记,严格交接班。 开放静脉前或发现导管堵塞时,必须先抽回血,禁止推注,确定在静脉内才可输液或推药。 双腔导管近端口( Proximal)接血管活性药物,远端口( Distant)接普通补液,避免对血管活性药物速度的影 响。 严格无菌操作,预防感染。透明敷料常规每 7天更换,如有渗血、渗液应随时更换。如果用无菌纱布覆盖,应每日更换。在透明敷料上注明更换日期。 中心静脉插管 护理要点: 严格无菌操作,预防感染。透明敷料常规每 3天更换,如有渗血、渗液应随时更换。如果用无菌纱布覆盖,应每日更换。 一般置管时间不超过 2周 拔除中心静脉导管时,正确按压 10分钟,无出血后局部消毒覆盖无菌敷料。