1、 激光在医学上的应用分为两大类：激光诊断与激光治疗，前者是以激光作为信息载体，后者则以激光作为能量载体。多年来，激光技术已成为临床治疗的有效手段，也成为发展医学诊断的关键技术。它解决了医学中的许多难题，为医学的发展做出了贡献。现在，在基础研究、新技术开发以及新设备研制和生产等诸多方面都保持持续的、强劲的发展势头。 当前激光医学的出色应用研究主要表现在以下方面：光动力疗法治癌；激光治疗心血管疾病；准分子激光角膜成形术；激光治疗前列腺良性增生；激光美容术；激光纤维内窥镜手术；激光腹腔镜手术；激光胸腔镜手术；激光关节镜手术；激光碎石术；激光外科手术；激光在吻合术上的应用；激光在口腔、颌面外科及牙科方
2、面的应用；弱激光疗法等。 第十二章 激光在医学中的应用 1、临床上激光的用途不外乎切割、分离；汽化、融解；烧灼、止血；凝固、封闭；压电碎石；局部照射等，这些治疗种类就是利用激光对生物体的光热作用、压电作用和光化学作用。 一、 激光临床治疗的种类与现状 2、 激光在焦平面上的光点最小，激光能量最集中。激光束经聚焦后形成极小的光点，由于能量或功率的高度集中，人们把它当作手术刀用来切割组织。激光的高温还起了杀菌的作用。 3、 高功率输出的二氧化碳激光，光点具有 200摄氏度以上的高温和一定的压强，不但能熔融而且具有极强的穿透破坏作用。激光的光点聚焦后异常细小的组织可以极精确地消除。 4.激光经过聚焦
3、后会产生极大的功率密度，是一种很好的烧灼工具。 5.激光止血效果也很令人满意，激光止血方法比目前所应用的电烙法快60倍，失血量大大减少。 6.激光是非常可靠的黏着工具，眼科利用激光凝结视网膜剥离症和眼内封闭止血已经有几十年的历史。 第一节 激光临床应用 激光治疗是适当地调整照射条件 ,在不损坏正常组织的情况下 ,有选择地破坏病变组织的治疗方法。痔的种类和部位（深度）不同时，激光照射条件也大不一样，因此治疗前准确地进行诊断是很重要的问题。下 图所示为皮肤组织。 二、 激光在皮肤科及整形外科领域中的应用 皮肤的断面构造示意图 1.、眼底治疗 三、 激光在眼科中的应用 眼的构造 眼睛中光的聚光特性示
4、意图 激光眼科手术原理 激光眼科手术 2、近视治疗中的应用 激光角膜手术的示意图 治疗近视是利用烧蚀对角膜表面进行精密加工，控制折光率（矫正）的过程。如图所示为采用激光角膜手术的示意图。 目前近视矫正有对角膜表面进行二维切削手术使其曲率半径增大（作成平坦的）的 PRK（ photorefractive keratectomy）方法和将角膜表面放射状切开的 RK(radial keratotomy)方法两种。但目前以副作用小的 PRK方法为主流。 光源一般采用能得到高质量烧蚀表面的 193nmArF准分子激光器。 1、 1986年首先报道了激光前列腺切除术，但真正广泛的应用是在 1990年后角度
5、光导纤维的发明后。自此，各种光导纤维和激光设备都被尝试用来进行此项手术。最常用的激光是 Nd： YAG激光，当然其他激光如KTP:YAG激光、半导体二极管激光和最近的 Ho： YAG激光都可用来治疗 BPH。 四、激光在泌尿外科中的应用 2.有以下三种技术用来切除前列腺 （ 1） 经尿道激光诱导的前列腺切除术（ Transurethral laser-induced prostatectomy,TULIP） （ 2） 直视下激光前列腺消融术（ Visual laser ablation of the prostate,VLAP） （ 3） 间质内凝固（ Interstitial coagula
6、tion ,ILC） 该方法使用特殊的光导纤维，能够反复、直接地刺入前列腺，照射后能够产生大范围的凝固性的坏死及其后的萎缩，而且组织不会发生腐烂现象 使用侧面发射光导纤维，以造成有效的凝固性坏死和组织汽化。 Nd： YAG激光通过几种不同的光导纤维传送均有报道。 UrolaseTM是目前使用和评价最多的非接触性纤维，它能够在预先设定的点上通过照射造成组织的凝固。 该系统包括经尿道进入的激光探针 (偏屈的光束可以达到 90 )，一个7.5MHz适时超声换能器以及一个 Nd： YAG激光发生器。 目前，激光在耳鼻喉科领域的研究，主要包括两个方面：内耳耳蜗方面的显微外科和气管激光手术。 五、激光在耳
7、鼻喉科中的应用 1、 在影像学设施的导引下，通过经皮穿刺针将置于其内的光导纤维送到实质性器官的病损中心，并通过此设备传导激光。本治疗方法成功的关键在于将光导纤维放置到正确的部位，恰到好处地将治疗的部位和所使用激光造成坏死的程度进行严格匹配，并确认正常和不正常的区域都能够安全地愈合。所以整个过程取决于显像。 六、最新的技术间质激光光凝术 2、 乳房癌是一种潜在的应用领域。最吸引人的是，对于小的乳房癌使用间质激光光凝技术可以取代肿块切除术，这样不会留下疤痕或者外观畸形，同时因为方法简单，可以作为门诊手术在局麻下进行。 3、 间质激光光凝术主要应用于任何实质性器官的明确定性的病损，而且该技术可以被良好地定位，对于周围正常组织也没有任何不良损害。 2.使用的光敏感性物质有血卟啉衍生物（ HpD），如图所示，它在紫外域上具有称为 Soret带的强的吸收带，又在可见域中具有称为 Q带的弱的吸收带。 光敏感物质 (血卟啉衍生物（ HpD）的吸收光谱 七、光动力学治疗 1.某些光敏感性物质具有肿瘤亲和性，因此给癌症患者静脉注射这种光敏 感性物质，经一定时间后，在病变部位照射激光。可以有选择地破坏癌症 细胞，这种方法称为光动力治疗（ PDT:photodynamic therapy）或光化学 治疗 光动力治疗的反应机制的示意图
