1、直肠癌病人的围手术期护理 胃肠外科 直肠癌的病因至今还不是十分明确，但普遍认为以下因素和致癌有密切关系 饮食：高脂肪饮食 遗传：约 1/4有家族史 直肠息肉 慢性炎性肠病 其他因素：环境因素，年龄，内分泌等 病 因 肿块型 浸润型 溃疡型 病理型态分型 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 直肠癌临床表现 1.早期直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长 到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 3.大便 逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤 侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下
2、肢水肿等。 直肠癌检查 1.直肠指检 是诊断直肠癌的必要检查步骤。约 80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。 2.直肠镜检 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。 3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。 4.盆腔磁共振检查（ MRI） 了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构
3、的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？ 5.腹盆腔 CT 可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。 6.胸部 CT或胸部 X线检查 了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。 治疗方法（直肠癌根治术） Miles手术 :腹会阴联合直肠癌根治术。：适用于肛管癌、直肠下段癌 (癌灶下缘距肛门缘 6 7cm以下者 )。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约 5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。 直肠癌根治术（ Miles） 直肠癌根治术 Dixon手术： 经腹直肠癌切除术，过去只限于上段直肠癌 (癌灶下缘距肛门缘12 15cm以上者 )。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过 2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘 3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用，使部分距肛缘 6 7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合是目前应用最多的直肠癌根治术。保留肛括约肌的直肠癌切除术 。
