1、 第十章 临床常用放疗方案第一节 放疗临床对剂量学的要求 放射治疗目的：对靶区实施肿瘤致死剂量，同时把周围正常组织的受量控制在允许耐受剂量范围之内，从而得到最小并发症的理想的治疗比。 治疗比：正常组织耐受剂量与肿瘤致死剂量之比称为治疗比，当治疗比大于、等于1时，肿瘤才有可能被放疗治愈。 肿瘤致死剂量：为达到95%肿瘤控制率所需的放射线的剂量。 正常组织耐受剂量： 最小的损伤剂量（TD5/5）和 最大的损伤剂量（TD50/5） TD5/5（TD50/5）是指在所有用标准治疗条件的肿瘤患者中，治疗后5年因放射治疗造成严重损伤的患者不超过5%（50%）时的照射剂量。 临床剂量学四项基本原则： 剂量准
2、确：靶区的准确定义是治疗计划设计的关键，靶区应包 的肿 、 在 的区 、 临床 于 和 而应放的范围。 后放疗应包 范围， 后严 照放射肿瘤 的靶区剂量 照射。 剂量：在治疗的肿瘤区 内剂量应小于5%，在治疗计划设计时，同时currency1要求90% “的剂量线包靶区， fi量的肿瘤fl 受到剂量照射而发的 率。 靶区内剂量要大，同时fi照射区内正常组织的受量。 靶区 剂量要小，”肿瘤周围重要，重要受量应控制在允许范围之内。第 节照射 和射设计原理 照射 有：定（） 、等中 定 （）和 （）。 定照射是 的 定， 于标准（ 1 ， 等中 ） 。在 治疗肿瘤时 常 用 。 等中 定照射是靶区中
3、 于 等中 ，治疗一 射后 不， （ 和准 射大小等） 一 射的 照射。 是 准确，照射不同射时 不， 是目最常用的照射 。 与等中 定照射一 靶区中 于 等中 ， 在 一范围内 过中照射靶区。剂量学 是 肿瘤剂量，同时fi正常组织的的受量。照射的射 排与剂量特征 1. 照射 照射时，沿线中 轴方向剂量分布随深而呈现指 递的 图，这对于较大的靶区，剂量分布很不。 在 排射时，对于 于 且积较小的靶区（ 颈部 ） 用 照射。靶区 较深时，靶区方的正常组织受量 于靶区，这些局限性 得 照射很fi被 用 。图： 照射剂量分布2. 两对穿照射 当两射的交为18 时，形成了对穿照射。 对穿照射常用于姑息
4、治疗较小射间隔靶区的照射，剂量分布于 照射。 后图两对穿剂量权重相同时剂量归一 选在靶区的中，可 得到一 对称的剂量分布。靶区内中 轴垂 方向的 值等剂量线内凹而 得靶区剂量不，需要适当扩大照射 剂量线更好地包 靶区。而且靶区内正常组织受到了与靶区相同的剂量照射。 为了 治疗益比，应 每 射在 中 的深剂量不fi于75%。 胸腹部肿瘤厚常在2 “， 常 用多照射，弥补对穿照射的不足。图： 两对穿照射剂量分布3. 多照射 (1)三 ： 胆管癌病例，设 两水平照射对穿，射的后界开脊髓，再 用一 垂 照射的， 常在两水平对穿各 用一 楔尖朝下的楔形板，并适当节三 射的剂量权重 获得较好的剂量分布。 (2)四 又称箱式 ，两对对穿射交照射得剂量分布更为，治疗比约为两对穿的两倍。 (3) 共面 ： 果射的中 轴 于同一 平面之内，称为共面 。对穿 的每一 射的射入部 与射部 互相重叠， 正常组织积与靶区积相等 (4)非共面 ：治疗床 一定后再设 照射， 们的中 轴彼 不在同一平面之内。
