1、突发性耳聋 病例 2 耳鼻喉科 专题 简要病史： 患者 XXX， 女性 ， 54岁 ， 因 “ 双侧耳鸣伴右侧听力下降 1天 ”入院 。 患者于 1天前无明显诱因双耳突发耳鸣 ， 为 “ 嗡嗡嗡 ”声 ， 呈持续性 ， 未予重视 ， 下午觉右耳明显听力下降 ， 无眩晕 、恶心 、 呕吐 ， 无耳痛 、 耳流脓 ， 无头痛 、 头晕 ， 无发热 、 鼻塞 、流涕 、 咳嗽 、 咳痰 、 咽痛等不适 ， 今来我院门诊求治 ， 行纯音听阈测听示右耳轻度感音神经性聋 ， 左耳听力大致正常 ， 高频下降 ， 门诊遂拟 “ 右突发性耳聋 ” 收入院 。 既往史 、 个人史 、 月经史 、 婚育史 、 家族
2、史无特殊 。 体格检查：生命体征平稳 ， 心肺腹检查未见阳性体征 。 专科情况：双侧耳廓无畸形 ， 外耳道洁 ， 右外耳道皮肤敏感性下降 ， 双侧鼓膜完整 ， 无充血 、 穿孔 ， 鼓室未见积液征 ， 乳突区无压痛 ， 音叉试验： RT：双侧 ACBC， WT偏左耳 ， ST双耳正常；鼻 、 咽喉无充血 、 未见新生物 ， 通气畅 。 辅助检查：当天声导抗测定示双耳鼓室 A型图；纯音听阈测定示右耳轻度感音神经性聋 ， 左耳听力大致正常 ， 高频下降 。 耳内镜检查示双侧鼓膜完整 ， 未见穿孔 ， 鼓室未见积液 。 初步诊断为： “ 1.右侧突发性耳聋； 2.左侧神经性耳鸣 ” 纯音听阈测定：
3、听性脑干反应 入院后予低盐低脂饮食 ， 静滴桂哌齐特 、 口服敏使朗扩张血管 、 改善循环 ， 鼠神经生长因子及口服甲钴胺胶囊营养神经 ， 静滴甲强龙 500mg（ 3天减量 ） 冲击治疗 ， 口服利巴韦林片抗病毒治疗 ， 并予口服泮托拉唑肠溶胶囊护胃等治疗 ， 第 3天患者诉双耳鸣加重并右侧听力较前明显下降 ，已行内听道 MR检查桥小脑及内听道未见占位 ， 排除了听神经瘤可能 ， 予复查纯音听阈测听 。 耳声发射 左耳 右耳 第三天 ， 患者病情出现加重 ， 考虑处于发病高峰期 ，改静滴利巴韦林抗病毒治疗 ，延长甲强龙冲击时间 ， 查凝血功能无异常 ， 加用巴曲酶溶栓治疗 ， 定期复查凝血功能 ， 增加耳内镜下行右侧鼓室及筛区注药治疗 ， 注入甲强龙 1ml局部消炎 、 消肿 。 第 6天，患者诉双耳鸣缓解，但右耳听力仍基本如前，甲强龙减量至 250mg，复查纯音听阈测听示右耳听力基本如前。 第 12天患者自觉右耳听力较前有所提升 ， 双耳鸣有所改善 ， 予复查纯音听阈测听示右耳听力较前平均提高了 10db， 提示治疗有效 ， 复查凝血功能未见异常 ， 继续静滴巴曲酶溶栓治疗 。 第 6天 第 12天
