1、 XXX担保有限公司 委 托 担 保 申 请 书 申 请 人： 所在 单位： 法 定 代表 人 ： 申请日期： 2 企业应提交资料清单 所在 单位（盖章） 资 料 名 目（共计 份） 原件份数 复印件份数 1委托担保申请书（原件） 2企业营业执照副本（复印件） 3企业注册登记核准单（原件） 4法人代码证（复印件） 5特殊行业经营许可证（复印件） 6税务登记证副本（复印件） 7公司介绍（原件） 8企业章程（复印件） 9注册资本验资报告（复印件） 10纳税凭证（复印件） 11贷款卡（复印件）及查询记录（原件） 12上月银行对账单（复印件） 13最近三年审计报告（复印件） 14近期财务报表（复印件）
2、及主要科目明细 15法人代表证明书（原件）及身份证（复印件） 16法人代表授权委托书（原件） 17法人代表及主要领导人简历（原件） 18董事会成员名单及签名式样（复印件） 19董事会决议 20大额资产及资产权属证明（复印件） 21主要投资项目的可行性研究报告及有关批件 22提供个人无限责任反担保的，应提供个人财产清单 23公司股权质押反担保的，如不是 100%股权质押的，应提供全体股东会同意质押的股东会决议 24抵押反担保的，应提供抵押物权证明及财产评估报告 25质押反担保的，应提供质物权属证明及质物评估报告 26信用反担 保的，反担保人应提供本清单中所列相关资料 *27资信证明（复印件） *
3、28拟派出项目经理和主要技术人员的简历与业绩证明材料 *29企业资质证明（复印件） *30投标书 /施工合同 *31在建工程及以往工程或类似工程业绩证明材料 *32拟投入本工程的技术装备清单 *33起诉状（原件） *34法院受理案件通知书（原件） 带 *号的为申报工程投标或工程履约方面担保需提交的；带 *号的为申报财产保全担保需提交的。 经调查补充完成企业资料收集工作 ，共计 份。 项目经理 A 。 3 委托担保申请书 基本情况 委托 人 拟融资银行 /受益人 担保类别 融资性担保（企业 ，个人）； 合同履约性担保（工程类，资产保全类）； 其它担保 申请金额 期 限 用 途 综合授信；信用证开
4、证担保；承兑汇票担保；流动资金； 购置固定资产；项目投资；证券投资； 一般消费 ; 按揭 (住房 汽车 ); 其它 还贷计划 还贷资金 来源 担 保 申 请 书 新乡市中小企业 信用担保 有限公司： 本 人 因 之需要，拟向 银行 分 行 支行（营业部）申请融资（授信），用于 。为规范贷款手续、防范信贷风险之必要，按该行信贷管理的要求，需要有第三方保证人为此笔贷款 /项目融资提供连带责任担保。故此，特向贵公司提出 担 保 申 请 ， 金 额 （ ） 万 元 （ 大写 ： ），期限 。随同本申请一并提交的相关资料（详见企业应提交资料清单）供贵公司担 保决策时参考，请审核，并随时欢迎贵公司派员前来
5、进行担保调查。 本 人 在此郑重承诺： .所提供的资料真实、合法、有效，并愿意支付RMB 元作为保证金为此担保，若所提供的资料失真，“保证金”不必返还； .如尚需其它资料，本 人及所在 公司将在协助贵公司项目经理担保调查时提供； .无论贵公司决策结果是否同意为我提供担保，所提供的一切资料除特别申明外，一律留存贵公司存档，不必退回。 此 致！ 申 请 人 （签字） ： 所在单位 （全称加章）： 法 定 代表 人 （签字）： 年 月 日 4 一 所在单位 基本情况 企业名称 联系人 办公生产 地址 部门 /职务 注册地 成立时间 联系电话 注册资本 法 定 代表 人 手机 经营范围 主营： 兼营：
6、 相关证照 营业执照 法人代码证 税务登记证 贷款卡 编号 年检 /年月 行业归属 生产性（出口加工，自产自销， 配套加工，其它）； 贸易性（进出口，进口内销，品牌代理，一般性贸易）； 投资性（证券，房地产，企业购并，其它）； 服务性（宾馆餐饮，旅游票务，中介咨询，其它）； 工民建； IT 通讯；物流；商业连锁；其它 往来银行及账号 开户银行 账号 基本户 外汇户 纳税退税 户 企业性质 港资；台资；合资；上市公司；内资 一般户 A 主营产品 一般户 B 兼营产品 一般户 C 员工构成 员工总数 ，其中大专以上 。技术开发人员 ，其中本科 ，硕士以上 。 主要股东构成 股东名称 出资额 占比
7、出资方式 联系地址及电话 董事会人员构成 姓名 职务 年龄 学历 职称 目前所服务公司名称及职务 个人持股及比例 经营班子构成 姓名 职务 年龄 学 历 职称 姓名 职务 年龄 学历 职称 5 二拟上项目概况： 项目名称 项目实施地点 项目实施单位 总投资 其中：土地及土建 ，购建固定资产 ，配套流动资金 。 项目优势 项目实施计划 时间计划： 筹资计划： 1自筹 万元，来源： 占比 %； 2融资 万元，来源： 占比 %； 项目实施后的现实意义 项目进展状态描述 6 三企业经营成果： 1主要指标变化趋势： 计量单位：万元 项 目 前三年度 同期对比 2009 年 2010 年 2011 年 2
8、012 年 2 月 去年同期 （ +、 -） % 总 量 指 标 1总资产 其中：流动资产 2总负债 其中：流动负债 3所有者权益 其中：实收资本 4 银行借款 其中：短期借款 5净资产 6销售收入 其中：主营业务收入 7利润总额 8财务费用 营运指标 平均应收账款 平均存货 平均营运资金 应收账款周转次数 存货周转率 营运资金周转率 偿债指标 资产负债率 流动比率 速动比率 产权比率 利息保障倍数 成长指标 净资产利润率 销售利润率 销售增长率 利润增长率 资本增长率 现金流量 经营性活动现金流增加净额 其中：流入小计 投资性活动现金流增加净额 其中：流入小计 筹资性活动现金流增加净额 汇率
9、变动影响现金流增减 现金及现金等价物增加净额 备注 应收账款周转次数 =销售净收入 /平均应收账款； 存货周转率 =销货成本 /平均存货； 营运资金周转率 =销售净收入 /平均存货； 产权比率 =总负债 /所有者权益； 利息保障倍数 =（利润总额 +财务费用） /财务费用； 净资产利润率 =利润总额 /净资产； 7 2 2011 年 12 月前五位 应收账款 及 其它应收款 明细： 应收账款 单位名称 金额 账龄备注 其它应收 单位名称 金额 账龄备注 3关联公司与对外投资明细： 公 司 名 称 关 系 投资额 法人代表 备 注 母公司 注：关系有 -母公司、全资子公司、控股子公司、股东公司、同一法人代表公司。 4贷款卡信息查询： 债 权 银 行 贷款余额 （万元） 贷款方式 借款日期 到期日期 备 注 近三年累计借款 万元，累计归还 万元，到期偿还率 % 。 或有债权在债权银行前用 *号区别。 5主要供应商、销售商： 供 应 商 销 售 商 市场集中区域：本地 国内 国外 市场集中区域：本地 国内 国外 公司名称 商品名称 供应量 公司名称 商品名称 销售量 四拟提供的反担保 ： 担 保 费 保 证 金 个人无限连带责任反担保 法 定 代表 人 承诺签字 ： 申请人 承诺签字 ： 其它反 担保措施
