1、 山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文） 题 目： 浅谈新农合与城镇居民两大 医保 制度 合并的可能性 专业班级 医疗保险实务 姓 名： 学 号： 指导教师： 完成日期： 目 录 一 、 新农合 .1 （一） 基本简介 .1 （二） 发展必要 .1 （ 三 ） 主要问题 .1 （ 四 ） 解决方案 .2 二 、 城镇居民医保 .2 （一） 基本简介 .2 （二） 主要特点 .3 三 、 两大制度性质分析 .3 四 、 总结 .3 参考文献 .4 1 浅谈新农合与城镇居民两大医保制度合并的可行性 摘 要： 探讨新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险两大制度合并的可行性。通过研究分析新农合
2、与城市居民医疗保险 两大制度的性质及运行现状，探讨两大制度合并的前提级基础，并提出相应的合理化建议。 关键字 ： 新农合；城镇居民医疗保险 ； 合并 一 、 新农合 （一） 基本简介 新型农村合作医疗，简称 “ 新农合 ” ，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政 府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本 卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众
3、的欢迎，而且在国际上得到好评。在 1974 年 5 月的第 27 届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在 1980 1981 年年报中指出，中国的 “ 赤脚医生 ”制度在落后的农 村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为 “ 发展中国家解决卫生经费的唯一典范 ” 。 （二） 发展必要 随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到， “ 三农 ” 问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现 全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大
4、量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。 （ 三 ） 主要问题 社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等 ，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。 新型农村合作医
5、疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出 新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不2 在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。 参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。 （ 四 ） 解决方案 以科学发展观为指导，立足
6、于规范管理、提高效率和农民方便受益，在 2 3 年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服务水平。 统一规划，分级负责。卫生部会同有关部门提出全国新农合信息系统建设的有关原则和指导意见，负责新农合国家级信息平台和数据库的建设和运行，协调、指 导省级信息系统建设和运行。各省级卫生行政部门要按照本意见的统一要求分别负责本辖区内新农合信息系统建设方案的
7、制定和组织实施，负责省级信息平台和数据库的建设和运行，对县（市）级新农合信息系统建设和运行进行监督与技术指导。 要充分考虑系统的整体性、科学性和可持续发展性，采取充分论证、试点运行、分步实施、全面推广的方法，紧密结合本地区实际，务求实效。 完善分级负担的新农合信息系统建设资金保障机制，兼顾建设和日常维护。中央财政对中西部地区省级平台建设给予补助，各地要落实信息系统建设投入并保障信息系统运转，发挥信息系统 的效益，提高管理水平。各地要依据国家财经法律法规，完善新农合信息系统建设资金管理制度，实施对新农合信息系统建设资金使用的全过程监督管理，加强追踪问效。 加强对新农合信息系统有关人员的培训，从整
8、体上提高信息系统管理和操作人员队伍的素质，形成科学管理团队，提高各级管理部门的应用能力。在确保系统安全性和核心技术自主性的前提下，引进国外先进技术和资金，加快全国新农合信息系统的建设与发展。 二 、 城镇居民医保 （一） 基本简介 城镇居民基本医疗保险是 社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭） 缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。 为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从 2007 年起开展城镇居民基本医疗保险试点。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性，将其
9、作3 为落实科学发展观、构建 社会主义和谐社会的一项重要任务，高度重视，统筹规划，规范引导，稳步推进。 （二） 主要特点 参保人患病特别是患大病时，一定程度地减轻经济负担。参保人身体健康时，缴交的保险费可以用来济助其他参保病人，从而体现出 “ 一人有病万家帮 ” 的互助共济精神。解除参保人的后顾之忧。为鼓励城镇居民参加保险，符合参保条件的城镇居民按其参保时间划分，设定不同的医疗待遇起付期，办法实施六个月内参保者，医疗待遇起付期为三个月，未成年居民医疗待遇无起付期；六个月后参保者（含未成年居民，下同），医疗待遇起付期为一年；一年后参保者，医疗待遇起付期延长至二年；低保居民医疗待遇无起付期。 三
10、、 两大制度性质分析 （ 1） 两大制度覆盖对象特征一致，都是针对非雇员群体的医疗保障制度，即没有稳定收入甚至是没有任何收入来源的社会成员，并且以老弱病残群体居多。 （ 2） 两大制度筹 资原则相同，都是居民个人或家庭缴付，辅以各级政府财政补助的筹资机制。 （ 3） 两大制度保险模制相同，筹资过程中的个人缴付部分全部进入财政专库，采用“统筹管理，共计分担”的社会保险模式。 （ 4） 两大制度保障功能相同，在保障方面主要解决参保群体在住院和大病门诊费用支出的补助和报销。从两大制度目前的运行状况分析，两大制度覆盖面均较广，基本实现了医疗保障制度的全覆盖。两大制度筹资水平有差异，但差异明显减小。待遇
11、水平逐步提高，两大制度报销比例逐渐接近。 四 、 总结 总之新农合和城镇居民医保在制度方面、运行现状方面都存在很 强的一致性，这就为新农合和城镇医保的合并奠定了前提。新农合、城镇医保一两种不同社会医疗保险制度运行，导致城乡之间、不同群体之间社会保障待遇差别大、矛盾突出，已成为阻碍我国城市化进程的重要体质障碍。因此，建立城乡统筹，逐步实现城乡一体化的医疗保障管理制度是医疗保险体制的大方向。而打破户籍限制，扩大参保范围，同时提高农民个人缴费水平及政府财政补贴水平，考虑设置多层次的筹资标准和待遇水平，均有助于新农合与城市居民医疗保险两大制度的合并。 4 参考文献： 1 毛瑛 ,赵亮 .农村医疗保障中的政府作用 J.中国卫生 经济 .2011,23,(10). 2 周毕芬 ,许文兴 ,陈炳辉 .建立新型农村合作医疗制度的思考 .福建农业大学学报 . 2013,07,(02). 3 韦怀远 .当前新型农村合作医疗制度建设存在的问题及对策 J.中小企业管理与科技 . 2010,10,(103). 4 彭娟 ,薛景华 ,周燕 .新型农村合作医疗制度构建研究广东农业科学 ,2010,(37). 5 王璐莎 .新农合与医保两大制度合并的研究 .经济管理者 .2012,(06).
