1、 第13章利尿药Diuretics and osmotic diuretics本章学习要点：1.了解尿液是如何形成的，肾脏对尿液的浓缩和稀释过程；2.常用利尿药的利尿作用点、作用机制及产生哪些不良作用；3.临床治疗哪些病症，应用时注意些什么？4.脱水药的作用机制、适应症和应用注意。第一节 利尿药（Diuretics）作用的生理、药理基础利尿药是作用于肾脏、促进体内电解质及水的排泄，使尿量增多的药物。分类 高效利尿药：呋塞米、依地尼酸及布美他尼等。 中效利尿药：噻嗪类利尿药及氯酞酮等 低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺等一、尿液的生成（一）肾小球滤过生成“原尿”原尿 ：血液流经肾小
2、球，滤去血浆蛋白和有形成分外而生成的液体。 正常人：24小时肾小球过滤的原尿量达180L，但最终排出的终尿仅为12L，说明约99%的原尿在肾小管被重吸收。原尿量的多少取决于肾血流量及有效滤过压。哪些因素会增加原尿量？原尿量增加而尿量增加不多，为什么？ （二）肾小管重吸收1.近曲小管原尿中Na+量的6065%在此段被重吸收，近85% NaHCO3及60%的H2O也在此段被重吸收。Na+重吸收的方式：通过基侧膜上的钠泵（Na+，K+-ATP酶）驱动肾小管细胞内Na+移入组织间液；管腔膜上的Na+-H+反向转移系统（antiporter）按1：1比例将细胞内的H+分泌到管腔液中，同时将管腔液中的Na
3、+转移至细胞内，再由钠泵转运至组织间液中。 2.髓袢升支粗段髓 和 原尿中30%35%的Na+在此段被重吸收，而不 有 的重吸收 。 Na+-K+-2Cl- 同转运（Na+-K+-2Cl- cotransport）系统 ；此转运过 少 中 一 将会 的转运。 Na+-K+-2Cl- 同转运，在排出 量NaCl的同时，Mg2+和Ca2+ 排出 增加 此 体 袢 尿 （ 效 尿 ） ，但不和 尿 的 。髓袢升支粗段 NaCl的再吸收在尿液的currency1和“ 中有重fifl。 3. 曲小管及管 曲小管重吸收原尿中的10% Na+。段 由于管腔膜的NaCl转运 体；”段 曲小管通过通将Na+重吸收 ”段 曲小管和管重吸收原尿Na+的5%，此过 Na+-H+外，同时也有 的Na+-K+。
