1、 山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文） 题 目： 浅析新型农村合作医疗制度 存在的问题及对策 专业班级： 医疗保险实务班 姓 名： 学 号： 指导教师： 完成日期： 目 录 一 、 新型农村合作医疗 制度的历史改革 .1 （ 一 ） 新型农村合作医疗制度的背景 .1 （ 二 ） 新型农村合作医疗制度的进展 .1 二 、 新型农村合作医疗 制度 中存在的问题 .2 （ 一 ） 筹资是靠农民自愿还是强制参加 .2 （ 二 ） 医疗补助是保大病还是医小病 .2 （ 三 ） 由政府指导还是由市场指导 .2 三 、 新型农村合作医疗制度的完善 对策 .3 （ 一 ） 建立稳定的合作医疗筹资机制
2、 .3 （ 二 ） 逐步提高补偿水平和报销比率 .3 （ 三 ） 加强新农合基金的监督和管理 .3 （ 四 ） 严格立法 .4 四 、 结语 .4 参考文 献 .5 1 新型农村合作医疗制度存在的问题及对策 摘 要：科学、合理的制度设计是新型农村合作医疗得以建立和稳步推进的基础和保障。而正在全国试行的这项制度却主要在三个问题上存在不足：一是筹资，是靠农民自愿还是强制参加；二是医疗补助，是保大病还是医小病；三是由政府主导还是由市场主导 ,有待于进一步加以完 善。文章在详尽分析新型农村合作医疗制度存在问题的基础上 ,提出了相对完善的对策建议。 关键词：新型 农村 ； 合作医疗；制度；问题；对策 一
3、、新型农村合作医疗制度的历史改革 （一 ） 新型农村合作医疗制度的背景 农村合作医疗保险是由我国农民（农业户口）自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。合作医疗在将近 50 年的发展历程中，先后经历了20 世纪 40 年代的萌芽阶段、 50 年代的初创阶段、 60 70 年代的发展与鼎盛阶段、 80 年代的解体阶段和 90 年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了
4、一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。 1996 年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政”。 （二 ） 新型农村合作医疗制度的进展 2002 年 10 月，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生 工作的决定明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到 2010 年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从 2003 年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均 10 元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新
5、型合作医疗的农民补助每年不低于人均 10 元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。 这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003 年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医 疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至 2004 年 12 月，全国共有 310 个县参加了新型农村合作医疗，有 1945 万户， 6899 万农民参合，参合率达到了 72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到 2010 年的覆盖面达到农村
6、的 80%以上。 2011 年 2 月 17 日中国政府网发布了医药卫生体制五项重点改革 2011 年度主要工作安排。这份文件明确， 2011 年政府2 对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年 120 元提高到 200 元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到 70%左右。 2012 年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年 200 元提高到每人每年 240 元。其中，原有 200 元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增 40 元部分，中央财政对西部地区 补助 80%1，对中部地区补助 60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年
7、 60 元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。 二、新型农村合作医疗制度中存在的问题 （一 ） 筹资是靠农民自愿还是强制参加 目前中央政策强调要坚决贯彻农民自主的原则，但是要坚持“自愿”就需要做大量的动员和宣传工作， 如今 基层政府在农民心中的威信不高，使得说服 成本加大，一些地方对建立新型农村合作医疗制度的长期性，艰巨性和复杂性认识不足，对试点工作的有关政策理解不透，未能很好贯彻落实、管理粗放，部分农民有很多顾虑：担心生病得不
8、到补助，担心资金被挪用，担心小病不能受益，这都会影响了农民参加新型农村合作医疗的积极性降低参保率。 （二 ） 医疗补助是保大病还是医小病 现行医疗保险不能满足广大参保人员的需求还表现在以下几个方面：其一，对于广大的参保人员如果患上了感冒发烧或轻微摔伤等这一类的小病，他们也不愿意去医疗保险机构医且不说那些烦琐的从就医到报销的程序，主要是这一类的小病 如果要 “ 兴师动众 ” 的话，不知道要花费多少治疗费用，还不如到就近的小诊所医治一下，既省事又省钱，而且还很及时；其二，对于广大的参保人员如果患上了重大疾病，靠那一点儿医疗保险费用根本无济于事，就像哈医大二院出现的 550 万天价医药费的事件，医疗
9、保险费用只能是冰山之一角。 （三 ） 由政府主导还是由市场主导 目前的农村合作医疗，是政府主管型的，各级政府不仅给每个参保农民 20 元补助。而且合作医疗管理机构也是由政府组织建立，其管理和运作成本完全由政府支付，同时政府也投入了政府信用，筹资的效率才有所提高有专家估计，如果完全靠 农民自愿，参保率可能不会超过 50%但是在提供公共服务上政府的效率显然比市场组织要低。我以为：合作医疗可以借鉴商业保险的一些成功做法，比如在完成筹资后，其管理和运行由保险公司代理，保险公司有专门的人员和专业知识，可以精确地降低成本，加强对合作医疗机构的监督，减少医疗机构的牟利机会。同时每年可以根据其管理业绩从合作医
10、疗基金中给予一定比例的管理费，保险公司从管理合作医疗中没有盈利，但是通过参与合作医疗，掌握了大3 量农民的资料，可以帮助其开拓当地的农村保险市场，但是也有声音反对商业保险公司参与合作医疗，认为商业保险公 司以利益最大化为目标，不可能管理好农民的合作医疗基金。当然除了这三方面，也存在其他方面的一些问题：如卫生资源总量不足、配置不合理造成利用效率明显下降。 三、新型农村合作医疗制度的完善对策 （一 ） 建立稳定的合作医疗筹资机制 医疗保险筹资机制是建立社会医疗保险制度的基础，也是医疗保险制度得以正常运行的关键环节。所以，中国政府应该采取以下手段，健全完善合理的医疗保险筹资机制：一是采取强制性措施，
11、使应参保单位既要尽快参保，更要及时足额缴费；二是把扩大征缴面工作重点放在私营企业上，引领各类企业和灵活就业人员积极参保缴 费；三是加大医疗保险的宣传力度，组织医保机构定期深入基层宣讲医保政策、缴费比例、办法，吸引其积极参保，缴费受益；四是针对一些国有困难或者破产企业，采取对国有资产减持、拍卖、出租以及破产企业 清算 的形式或将其收入充实到医疗保险基金中，弥补退休职工统筹、救济困难职工和照顾困难企业所形成的医保基金缺口；五是可效仿国外发行医疗保险短期债券弥补医疗保险基金的不足，并且可通过政府贴息等补贴措施，达到增加社会医疗支出，拉动内需的作用。 （二 ） 逐步提高补偿水平和报销比率 补偿水平不高
12、和报销比率偏低是影响新农合发挥其有效机制的 主要原因，只有解决了这一问题才能增强合作医疗对农民的吸引力，有利于合作医疗的长期发展。 要让农户在新农合制度中得到实惠，真正解决看病贵的问题，就要不断加大补偿的力度。这点光靠政府资助肯定是不够的，因此一方面应逐步完善补偿方案，在当前新农合资金筹措较为困难的现实背景下，政府应该把钱花在刀刃上，不能大病小病，轻病重病一起抓。报销中应提高报销的门槛，这样对于不会影响农户生活工作的小病由农户自行负担，以免出现农户为了享受新农合报销的待遇，小病也占用紧缺的医疗资源，造成浪费同时对费用较高的重病，不设报销上限，而是设定报 销比例，提高对农户的报销力度。 （三 ）
13、 加强新农合基金的监督和管理 高效的管理体制和健全的管理机制是保证新农合基金发挥其在农村社会保障体系中的作用的关键。因此，要坚持推行新农合基金的“管办分离”。建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，应明文规定管理机构不能设在医疗机构内部，以进一步明晰管理机构和办理机构的责任。要建立公正独立的新农合医疗监督机制。可由区医改办或区卫生局联合财政系统统一建立新农合医疗监督机构，不定期到各区县检查定点医院对参合农民采取的医疗方案或医生开具的处方单，重点视查药品的选择、 用药量和自费项目的控制情况、是否存在诱导性住院、药品价格执行情况等，对违规医疗单位和个人实行从重处罚。要建立健全资金筹集、
14、报销公示制和年度审计制。定期检查、监督基金的使用，4 增加基金的收支、使用透明度。对报销的医疗费用进行公示、审核，听取各方意见。要建立新农合管理信息系统。采用手续简便的结报方式，建立经费运营系统、预警系统和决策系统，从收费到结报、分析，实现自动化管理。新农合的管理信息系统，可以及时收集合作医疗相关的各种重要卫生信息 ,通过对这些信息进行收集、整理、分析有效地为合作医疗管理服务。 （四 ） 严格立法 对新农合要严格立法，对其中的漏洞通过严格的法律加以限制，不给一些投机的人牟利的机会。同时可以考虑采用一人一证的做法，无论新农合还是城市医保的证件都要有辨识的号码，每次报销须记录证件的号码，这样一个保
15、险单只能报销一次，避免了重复报销的可能。 四、结语 新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、任务繁重的社会系统工程，政府要提高认识，把建立新型农村合作医疗制度作为践行科学发展观和“民心工程”、“政绩工程”来抓，要精心组织、狠抓落实。不断完善新型农村合作医疗制度，将一个崭新、健全的新型农村合作医疗推广到全国 农村，切实解决农村医疗卫生问题，造福 9 亿农民，为构建和谐社会作出贡献。 5 参考文献： 1 郭伟芳、叶成华等 .吉林省新农合省级定点医疗机构即时结算报销模式及相关对策研究 J.中国农村卫生事业管理 ,2009,29(4):253 2 刘波 .中国新型农村合作医疗公平性与效率性研究 .第 1版 .北京 :中国社会科学出版社 ,2011,6(1):34-45 3 国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革 2011年度主要工作安排的通知国务院办公厅国办发 20118号 4 魏哲明 ,陈萍 .中国医疗保险制度存 在的问题及其对策 J.西安财经学院学报 ,2009,(4) 5 戚畅 .体制转型中中国医疗保险制度 J.中国卫生经济 ,2010,(1)
