1、 山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文） 题 目： 数字化影像病案与电子病案管理 专业班级： 医疗保险实务 姓 名： 学 号： 指导教师： 完成日期： 目 录 一、数字化改变了传统病案管理 .1 二、数字化病案管理系统应用成效 .1 （一）节省病案库房资源 .1 （二）提高工作效率 .1 （三）实现信息共享 .2 （四）安全性强 .2 三、电子病案的实现 .2 （一）病案归档的设定 .2 （二）查阅和归还的设定 .2 （三）打印的设定 .2 四、数字影像系统与电子病案的整合应用 .2 （一）独立系统、互不干扰 .3 （二）数字化影像系统与电子病案进行集成 .3 五、总结 .3 参考文
2、献 .4 电子病案与数字化影像病案管理 摘 要 ： 建立数字化病案管理网络 ， 通过对纸质病案数字化、电子病案的规范管理 ，开发数字化病案管理网络体系及构建网络利用信息平台 ， 使病案信息管理系统与全院内部网络之间完美结合。建立了纸质病案数字化管理系统及电子病案管理模式 ， 使病案的形成过程、存储方式及使用方法都符合管理规范 ， 力求达到病案数字化存储、安全可靠、资料完整、利用快捷方便、信息资源网上共享等要求 ， 能够满足医院信息化对病案管理的需求，提升医院病案管理水平。 关键词：电子病案；数字化影像；病案管理 一、数 字化改变了传统病案管理 纸质病案数字化管理的实现 缩微、扫描影像技术近年来
3、在病案管理中发挥越来越重要作用，国内采用缩微及扫描影像技术存储病案的医院已为数不少 ， 前者通过光学影像拍摄技术把病案资料拍摄到胶片上保存 ， 最后在缩微阅读仪的作用下可随时根据需要还原成原始病案 ； 扫描技术是用扫描仪将病案资料扫描成图像文件 ， 可以光盘作为存储介质或把数据贮存于服务器中 ， 在网上可实现病案电子影像的在线调阅 ， 并具有检索和直接打印功能 1。经多方考察及综合评价后 ， 我院最后选择缩微 -扫描影像管理技术 ， 考虑到扫描的图像清晰度要求很高 ， 工作量巨大 ， 综合评估人员、时间、资金及设备投入等因素后 ， 我院采用社会化的方案对病案加工扫描 ， 即软系统开发、病案数字
4、化、建立病案信息库等工作全部交给专业公司完成 ， 而我院病案人员只负责数字化病案质量的审核和签收。 2008 年把库存的部分病案约 30 多万份纸质病案全部进行数字化扫描存档 ， 共制作缩微胶片 5200 余盘 ， 同年数字化影像病案管理系统在病案室 局域 网上运行 ， 实现了历史纸质病案的网上查询、调阅、统计及快速检索。 二、数字化病案管理系统应用成效 （一） 节省病案库房资源 历史病案缩微扫描后 ， 近 30 万份病案缩微的胶片只需 5 个规格为 130cm 60cm 75cm的卡片柜存放 ， 占地不到 5m2， 而病案原件可异地打包存放 ， 大大减少了占用的空间面积。 （ 二）提高工作效
5、 率 病案无纸化后 ， 病案室人员只需整理少量的纸质部分 ， 其余部分在网上进行查对即可。病人前来复印病案时能够直接从电脑中调出打印 ， 减轻了工作量。临床医师需查阅病案时 ，可在网上发出申请 ， 经批准后 ， 可以登陆系统查看病人的病案资料。从而提高了工作效率。 （三）实现信息共享 病案数字化系统采用标准的接口协议 ， 可以和医院的 HIS、 PACS、 LIS 等进行接口 ，实现广 泛的数据共享。可以通过医院内部计算机网络多人同时对病案信息进行查阅 ， 实现信息共享。 （四）安全性强 病案使用者不接触纸质病案 ， 减少了纸质病案的磨损 ， 同时杜绝了病案因借阅而出现的涂改、损毁、丢失等现象
6、发生 2。但在某些方面还存在不足 ， 例如在病案扫描输入标准化问题上 ， 还没有相关的硬性规定 ， 扫描病案的标准不统一 ； 由于扫描照相设备分辨率低 ，数字化病案的清晰度有待提高 3。 三、电子病案的实现 电子病案是现代医院信息技术发展的必然 ， 是未来病案发展的方向 4， 具有许多手工书写纸质病案无法比拟的优势 ， 如信息查找方便 ； 信息传输及时、方便 ； 临床医师书写效率高 ； 便于医院管理。根据 2005 年 4 月 1 日颁布实施的中华人民共和国电子签名法5和全国卫生信息化发展纲要 (2003 年 -2010 年 )6要求 ， 我院 2009 年 5 月建立了电子病案信息系统 ，
7、目前已经在医院全部病区使用 ， 在实施过程中 ， 我院积极探索 ， 不断总结经验 ，重视设施建设 ， 强化健全管理机制。 （一）病案归档的设定 电子病案随着患者出院医嘱开出 168 小时 (7 天 )后自动归档 ， 电子病案归档后该病人的所有病案资料都不能增加、修改和删除。 （二）查阅和归还的设定 临床医师都有查 阅已归档病案资料的权限 ， 需查阅时 ， 先向病案室发出申请 ， 经批准后申请者即可以在时限内登陆电子病案系统查看申请的病人的病案 ； 查阅病案只能阅读 ，不能修改 ， 不能复制 ， 不能打印。超过时限申请的病案自动归还。 （三）打印的设定 实行电子签名后 ， 住院病案实行无纸化管理
8、 ， 临床病区不能打印病案 ， 打印权限集中在病案室，按医疗机构病案管理规定为申请人复印病案资料。 四、 数字影像系统与电子病案的整合应用 （一）独立系统、互不干扰 我院于 2008 年在病案室实施数字影像病案系统 ， 运行情况良好 ， 该系统采用服务器 /客户端 (Client/Server， C/S)结构 ， 服务器端采用 SQL Server-2000 构建数据库 ， 客户端软件采用 。 net 技术编写 ， 客户端软件主要包括前台调阅、病案索引编目、后台管理 3 个子系统组成 ； 开放到临床科室后 ， 与电子病案信息系统为两个不同系统 ， 查询时互不干扰 ，可以避免数据过大 ， 造成电
9、子病案堵塞 ， 缺点是查询较麻烦 ， 需要在两个系统中检索 ， 容易造成资料遗漏。 （二）数字化影像系统与电子病案进行集成 经过近两年时间的开发、修改和完善 ， 已将数字影像病案与电子病案系统成功进行集成 ， 目前已经可以在医院局域网内流畅运行 ， 数字影像病 案与电子病案共用操作平台 ， 实现了病案的浏览、备份以及打印等功能。 五、总结 通过数字化影像病案管理系统与电子病案的实施 ， 建成病案管理新模式 ， 在此模式下 ，解决病案库房紧张、病案资料使用率不高的问题 ， 提升病案管理水平 ， 达到病案数字化存储 ， 信息化管理 ， 网络化查询利用、病案资料网络化共享 ， 最大限度地利用病案信息
10、资源 ，为医院的现代化管理和科学化决策服务 ， 为医院的发展保驾护航。 参考文献： 1 劳海彬 ,张明 .数字化病案的应用与功能 J.中国病案 ,2009,10(9):25-26 2 李刚 ,唐现策 ,陆维权 .数字化病案管理系统在肿瘤医院的应用 J.中国病案 ,2008,9(11):22-23 3 邸宁 , 张明 . 缩微数码影像技术应用与现代化病案管理 J. 中国病案 ,2010,11(8):34-35 4 王江 ,张鑫 ,韩雄 ,等 .电子病案编控系统的研发与应用 J.中华医院管理杂志 ,2005,21(1):53-54 5 全国人民代表大会常务委员会 .中华人民共和国电子签名法 S.2004,8:24
