1、 重症哮喘的现代诊疗一、重症哮喘的概况与概念哮喘急性发作的患者经脱离激发因素，给予适当的治疗后多可控制其发作。但有13病情得不到控制的重症哮喘患者，需住院抢救，约占哮喘患者住院病例的10，其病死率高达938，成为重要的呼吸系统急诊疾病之一。常因医务人员或患者对重症哮喘发作的严重性估计和判断不足，造成不及时就诊和抢救，导致严重后果。重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者。文献中有多种术语描述各种类型和表现的重症哮喘；如哮喘持续状态（Status asthmaticus），潜在致死性哮喘（Potentially fatal asthma），难治性急性重症哮喘
2、（Severe acute intractable asthma），突发致死性哮喘（Sudden-onset fatal asthma），突发窒息性哮喘（Sudden asphyxic asthma）。突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起病突然发作，迅速恶化，发作后 种 时 现呼吸 窒息和死 。二、重症哮喘发作的相关原因（一）致喘因素持续 在 激性 或其 致喘因素持续 在，或 ， 态 性 症 重， 性 高， 起病情急恶化。（）呼吸 严重或能控制 病 currency1 currency1及“ 起的呼吸 可 fifl 多 ， 一 ”难。（ ） 成， 患者 呼吸 不足 ” 因 currency1 ，
3、 脱 ， 成， 或并发 不。（ ）对 喘 （desensitization） 规 一 2 currency1激 ”，导致2 currency1 ，表现为对， 性高。（ ） 常性（anomalous） 性（Parodoxial） 2 currency1激 ” 起。可能的 制 性； 素的致； 症 加； currency1 ； 性高。（六）突然停糖皮 激素 主要是激素依赖型哮喘。“ 现象”（七）患者的情绪 度紧 一方面通 脑皮层和植神经 射加重 ，另一方面 患者currency1力 精力得不到休息和恢复而日渐 弱。（八）对 喘 的 性降低 严重缺氧 氧化碳潴留 酸碱 衡（特别是酸中） 对多种 喘的
4、降低。（九） 生严重的并发症 胸 纵隔 心功能不全并发症 病情加重或持续。（十）对病情缺少适当的评估 监护 治疗不及时或不够合理，致病情加重，治疗难度加 。三、重症哮喘的病理及病理生理重症哮喘患者的 fi及fi 严重和嗜酸“胞浸润 基底fi厚 生肥 肥厚 泡 度膨胀。有的患者各级 腔 fl满 的 。一些突发致死性哮喘患者并无述的明显病理改，其严重的 症 是中性粒“胞介导的。主要通 神经 制，神经 性高的严重 高 性 起的 严重 ，导致 突然闭 窒息。述病理改 ， 力显著加，通 功能严重损害，PEFR和FEV1明显 降， 泡因 currency1潴留而 度fl扩， FRC RV TLC和RVTL
5、C显著加。在高功能残 进行呼吸，呼吸功加，易 呼吸 发生疲劳。同时吸 在 布显著不均， 流 布不均，致通 流灌注比例严重 ， 现低氧 症。 ， 叶不，弥散面积减少。低氧 症加重 呼吸加深加快，哮喘急性发作初 ，通 偿加，可 CO2排 加， 现低碳酸 症。但随着 加重， 陷闭，通流比例 加重，呼吸功进一步加，呼吸 疲劳，低氧 症加重，并 现CO2潴留（呼吸性酸中）。重症哮喘于 泡 度fl 及胸腔 压加，呼 右心回心 减少。吸 回心 加，右心室fl盈，室间隔左移，左心室fl盈不完全， 吸心排 降， 现 。 度fl 的 泡压 泡间 “ ，低氧 症 起 ，导致高压。重症哮喘的病理生理如 各种 因症 fi 力呼吸功 VO 泡通 氧 ， 呼吸 低氧 症呼吸 疲劳 致 性心 常低氧 症CO2潴留性 高压. .
