1、 病史摘要 ( 例 1)患者，女性， 72岁，因胸闷伴乏力 2天来诊。血常规示WBC 9.8109/L，N% 82.4% 。D-二聚体 20.97mg/L 。cTNT 0.044ng/ml ，NT-proBNP 2799pg/ml 。动脉血气分析(吸氧)：PH 7.44 ，PaCO2 32mmHg ，PaO2 115mmHg 。心电图无异常。胸片示两肺少许炎症阴影。肺动脉 CTA示两侧肺动脉栓塞。当晚突发一过性意识障碍伴出冷汗、血压下降及氧饱和度下降，考虑肺栓塞加重，即给 rt-PA(50mg) 溶栓等治疗后症状有所好转，为进一步治疗收。入院后治疗 ( 例 1)后下 示患者 侧 脉及 后 脉血
2、栓 ，给 分 5000 12 H 及 2.5mg p.o. 治疗， 、 及治疗。 2天 血currency1示：PT 11.3“， N 0.98 。 5天肺动脉影 fi下fl 脉 。 分 5天 。 8天 血currency1： PT 11.2 “， N 0.97。后”步加 5mg/ 3 ，7.5mg/ 4 ，10mg/ ， 血currency1。 20天PT为13.9“， N为1.19，治疗。INR 监测情况 ( 例 1)天 D1 D2 D4 D6 D8 D9 D10 (mg/d) 2.5 2.5 2.5 2.5 5 5 5 血 (“) 11.3 11.1 11.0 11.2 11.4 (IN
3、R) 0.98 0.96 0.95 0.97 0.98 天 D11 D12 D14 D15 D16 D18 D20 (mg/d) 7.5 7.5 7.5 10 10 10 10 血 (“) 11.8 13.2 12.8 13.8 13.9 (INR) 0.98 1.13 1.10 1.18 1.19 5000 H 12 D1-D5N 100mlfi 2g gtt D1-D13N 100mlfi 40mg gtt D1-D14N 100mlfi 0mg gtt D1-N 250mlfi 0.2g gtt D1-D3N 100mlfi 10 g gtt D1-D115% 500mlfi 溶性 0.
4、5gfi 2mlfi Cl 1g gtt D2-D20合并用药 1( 例 1)合并用药 2 ( 例 1)5% 500mlfi Cl 1g gtt D5-D8 400mg gtt D13- 塞 20ml 塞 t D3 、D4、D5、D 、D1 - 溶 15ml po D4-D8 ，D11-麻仁软胶囊 1.2g po D1 -培哚普利片 4mg po D8-D10氯平片 5mg po D11-讨 论患者 不断加，但PT 及 INR 的可 因是什么？对于肺动脉血栓栓塞患者 治疗而言， 是最常的 物。一般认为 N 2.02.5较为理想。该患者 从2.5mg/ ”步10mg/ ，而 N仅从0.981.1
5、9，理想。其可的 因有： 患者存在 抵 现象； 患者存在影响 吸收、代谢的病理 理因 如腹泻等； 患者的饮食中有影响 作的因 ； 患者合并与 存在效学或动学的相互作，影响了 的疗效； 品质存在问题。分析 ( 例 1)临床师仔细阅该患者的病史资料及医嘱后，发现 220天 脉给 (诺)2ml，每2ml 中含有2mg V t 1 。而 通过抑制V t 1依赖的 血因 、V 、 X及X的合 发挥作。 因而推 该患者 治疗效 不佳的 因可为：V t 1与 存在效学的拮 作。分析 ( 例 1)建议及结 (例1)建议 结 2天 PT 18.7 “， N 1.5 3天 PT 25.2 “， N 2.11将 减为 2.5mg/ 出 病史摘要 ( 例 2)患者，男性，85岁，退休教师。咳嗽咳40余年， 有发作，以冬春季节为主。20余年 始出现活动后气急，5年来气急有所加重，但快步走平路1公里及爬5不 中 休 ， 常 活可 理。1 后咳嗽咳加重，为 ，伴胸闷气急， 不平 。当医 、二 平 等治疗后不 。” 加重并出现 ， 。当 动脉血气分析 (吸氧3L/m n) ：PH 7.29 PaCO2 79mmHg PaO2 35mmHg B- -9mmol/L 。转医 。急诊给 气，currency1吸“通气。并于 转 重症。
