1、肺血栓栓塞症诊治与预防指南解读北部战区空军医院目录1.流行病学2.诊断3.治疗4.特殊情况下PTE的诊断与处理全球范围PTE并不少见中国 美国欧美6个主要国家在欧盟6个主要国家，症状性VTE发生例数每年100万近年来我国VTE诊断例数迅速增加，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26上升到2008年的1.45美国VTE的发病率约为1.17/1000人年，每年约有35万例VTE发生PTE的死亡风险不容忽视1.Yang Y,et al.PLoS One. 2011;6(11):e26861. 2.Arshad N,et al.J Thromb Haemost.2017 Feb;15(2):29
2、5-303. 3. Andresen MS,et al.Thromb Res. 2011 Jun;127(6)_540-6. 4.中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.一项多中心注册研究，纳入我国18,206例确诊PE患者，旨在评估1997年-2008年我国医院住院患者PE发病率和死亡率全因死亡率(%)我国PTE住院病死率逐年下降1,4全因死亡率(%)死亡率(%)VTE全因死亡率高峰期发生在初始治疗6个月内2,4PE患者死亡率显著大于单纯DVT患者3,4PTE的危险因素Virchows 三联征管壁损伤凝血改变血流瘀滞静脉血栓栓塞性疾
3、病的机制Virchows 三联征中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.任何可以导致Virchow三要素均为VTE危险因素，包括遗传性和获得性2类： 遗传性因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现 获得性因素：指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常，多为暂时性或可逆性的，如手术、创伤、急性内科疾病(心力衰竭等)、某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征等)和恶性肿瘤等。 部分VTE患者经较完备的检测手段也不能明确危险因素， 为特发性VTE 部分特发性VTE患者 在 性 性 ， 目录1. 2.诊断3.治疗4
4、.特殊情况下PTE的诊断与处理CTEPH 性血栓血栓性肺 脉高 急性PTE的诊断策略四部曲q ， 欧美 的 与国人情况currency1来，“中国医的诊断流fi fl诊 确诊 因 危险分 中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.疑诊推荐意见推荐意见 评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄因素的影响， D-二聚体检测的正常阈值应该根据年龄进行修正。 对临床评估高度可能的患者， D-二聚体检测阴性的可能性较低，无论D-二聚体检测结果如何，基于临床 和临床 结果，应进行 诊检 。1. 推荐基于临床 或应 临床可能性评 (简 的Wel
5、ls评 的Geneva评 )对急性PTE进行疑诊的临床评估(1A). 推荐临床评估 合D-二聚体检测进 急性PTE(1A). 临床评估 度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可基 急性PTE，如D-二聚体检测 性， 行 诊检 (1A). 临床评估高度可能的患者， 行 诊检 (1A)推荐意见 中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.PTE临床可能性评 Wells评 修 Geneva评 PTE或DVT病 1 PTE或DVT病 4 内 动或手术 1 1 内手术或 1动性肿瘤 1 动性肿瘤 1心(/min)100 1 心(/min) 75-94
6、 1血 1 心(/min)95 2DVT或体征 1 血 1currency1诊断的可能性低于PTE 1 “fifl 1 静脉fl“肿 1年龄65 1临床可能性 临床可能性 度可能 0-1 度可能 0-2 高度可能 2 高度可能 3中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.确诊推荐意见血 不 诊断策略血流 学不 fl诊高危备行 TP ” TP 栓 手 治疗 性 不 中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087. fl诊患者， 血流 学 不 诊断 (1)血流 学不 的PTEfl诊患者 ， 完 CTPA检 明确诊断 PTE(2C)不 行CTPA检 ， 行” 检 ， 发 增加 ()发 肺 脉 内血栓 ，在 疾病能性， PTE 行治疗(2C)行 CUS， 发 DVT的 ，VTE诊断 ， 治疗(2C) 在情况 行 检 明确诊断(2C)
