1、ACS合并心力衰竭的治疗 国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外心血管病医院 心力衰竭监护病房 韦丙奇 2013年 6月 ACS合并急性心衰 STEMI NSTEMI UAP 慢性心衰 急性加重 新发生的 急性心衰 心肌梗死 LVEF 机械并发症 心脏扩大 室壁瘤 心肌缺血 顿抑心肌 冬眠心肌 急性心肌梗死对心功能的影响 Eur Heart J 2008; 29, 859870 18%住院期间因心衰死亡 45%存活出院但发生心衰 （ 29%住院期间心衰 16%随访期间心衰） 英国 896例住院急性心肌梗死患者的调查和 8年随访结果 + 63%心衰 58%STEMI， 36%NSTEMI （ 6
2、%心电图示宽 QRS） 35%溶栓、 1.2%PCI、 1.7%CABG 心肌梗死合并心衰的预后 英国 896例住院急性心肌梗死患者的调查和 8年随访结果 Eur Heart J 2008; 29, 859870 住院至随访期间持续心衰 一过性心衰，随访期间再发心衰 住院时无心衰，随访期间发生心衰 一过性心衰，随访期间恢复 住院时心衰，随访期间恢复 任何时间均无心衰 8.2%的心衰患者进行了冠脉造影 左主干 (12%)，三支病变 (47%) ACS合并急性心衰的病理基础 冠状动脉 狭窄或闭塞 心肌梗死 缺血损伤 冠脉内血栓 冠脉痉挛 冠脉灌注减少 心肌顿抑 冬眠心肌 心力衰竭 左室重构 压力或
3、容量 负荷增加 ACS合并急性心衰的临床类型 ACS合并 急性心衰 轻度急性左心衰 心源性休克 急性肺水肿 急性右心衰 ACS合并急性心衰 （一） 急性肺水肿 严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达 30 50次 /min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。 合并 型或 型呼吸衰竭 ACS合并急性心衰 （二） 心源性休克 1. 持续低血压 ，收缩压降至 90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅 60 mmHg，且持续 30min以上。 2. 组织低灌注状态 ：皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；心动
4、过速 110次 /min；尿量显著减少（20ml/h），甚至无尿；意识障碍：烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于 70mmHg时，可出现神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐意识模糊甚至昏迷。 3. 低氧血症和代谢性酸中毒 。 4. 血流动力学障碍 ：心脏指数 (CI) 2.1Lmin -1m -2。由左心衰引起者，肺毛细血管楔压 18mmHg，由单纯右心衰引起者，肺毛细血管楔压 18mmHg 。 ACS合并急性心衰的治疗 依据心衰时的血流动力学特点选择治疗 针对冠脉病变的药物和非药物治疗 保护心肌，缓解缺血、减少心肌坏死 改善心功能状态和整体病情，改善预后 ACS合并急性心衰的治疗 病例报告（ 1） 患者、男性、 60岁 主因“发作性胸闷 12天”于 2011-12-15日住我院 现病史 ：患者于 2011-12-3夜间突发胸闷伴颈部酸痛，急诊于当地医院，诊断为“急性前壁心肌梗死，急性左心衰”，未予溶栓和急诊 PCI治疗，曾有阵发性房颤发作，予常规药物治疗，因急性左心衰不能控制转我院。 既往史 ：高血压病和糖尿病 30年，糖尿病足，陈旧脑梗 查体：高枕卧位， Bp96/66mmHg，心率 84次 /分，呼吸 22次 /分，双肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音
