1、 一例2型糖尿病并发脑梗塞患者护理业务查房滁州市第二人民医院内分泌科唐美丽2014-04-01疾病概述 糖尿病高渗性昏迷（HNDC）又 糖尿病高渗性非称 酮症性昏迷，大多 于见 60 以上老年（岁 型） 症糖轻尿病及少 幼年（数 型）病者。男女 病率相似。发此 病人糖尿病大多 ，除少 病例外一般无组 较轻 数 酮症史，不需 素治 ，可治以 食或口服 等，胰岛 疗 饮 药或出 于 未确 糖尿病者。是由于患者本身现 从 诊 胰岛素分泌不足，再加上各 因，致使血糖明 升高种诱 显，高血糖 致渗透性利尿，体 大量水分 失；同导 内 丢老年人身体代 功能不足，中 缺水感知 退时 偿 枢对 减，水分得不到
2、及 充，造成血液 ，促使血糖时补 浓缩、血 、渗透 一步升高，引起 性循 ， 致钠 压进 恶 环 导 严重 水，出血不同程度的意 障碍脱 识 。发病诱因 1 物因素 口服 利尿 、糖皮 激素、 妥药 噻嗪类 剂 质 苯英 。 钠 2 水分 充不足及失水 多 腹膜透析或血液透析补 过，尿崩症，甲 腺功能亢 症， 重灼 ， 增状 进 严 伤 颅压高 水治 ，降 法，急性 腺炎，各 重脱 疗 温疗 胰 种严 呕、腹 等 患引起 重失水。 泻 严 3 糖 多 高 度 糖治 引起失水 多血糖摄 过 浓 疗 过 过高。 4 激 重感 、外 、 、急性 、应 状态严 伤 术 脑中、 出血等。 ，上 因可以同
3、 时 诱 时。临床症状及体征前驱期出 症 昏迷 的一 现 经 统 状 进程， 。患者 病 ， 病过 为 驱 发 较 发糖尿病病症加重的 ，数 临 现、多 、多尿、无 、 、食烦 饮 头晕不， 、 、腹等， ，恶 呕 应迟钝。引起 currency1症 的本“因是由这 状于渗透性利尿失水致。 (2) 及 中 功能障碍fi患者 灶 枢 经不同程度的 及fl 症 ， 患者 意经 状 数障碍，识 约1/3 患者 于昏迷 。除意处 状态 识障碍外，患者 各 性 体种 灶 经 统， 意 、昏昏迷，除感 从 识 觉 经 、 ”外，迟钝 运动多 ， 者 中、不同程度经较 见 脑的 ， 身性 性 性 瘫 灶 运
4、动 经发， 失 、 、 ，以现 语 瘫 颤 视及 性或 身性 。灶 癫痫发典型期如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。 (1)脱水严重，常伴循环衰竭：体格检查可见体重明显下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷，舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有周围循环衰竭的表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢 ，发状 ，有的由于严重脱水而少 。 亢 或 失， 功能障碍。进 、 、 不 等。时 觉 乱语 动体 可上升 到时 温 达 40 以上，可能中 性高 ，可因各 感 致，为 枢
5、热 种炎或 膜炎。误诊为脑 脑由于 度高血糖 高血 渗透 ，血极 浆 压液 ，度增高， 血浓缩 并发动静成， 以 血 重， 致 高脑 为严 导 较的病 率 诊 断1. 血糖极度升高，通常大于33.3mmol/L2.电解质紊乱， 血清钠常 高 150mmol/L， 轻度升高 常者 血清 升高， 常 ， 于患者脱及 度， 及血 较 发 酮状 3.血浆压350mmol/L currency1压 320mmol/L( currency1压“尿fi) fl 血浆压 2(钠 ) 血糖尿 常280300mmol/L4血尿常”度升高， 达28.5632.13mmol/L 血高， 达442530.4mol/L 5. 显升高， 大，血 升高 6.尿常 病较 者 现 尿 型尿，尿糖 ，尿酮体 7.血 血pH 大 常 并酮症 ” 时，血pH 8.血酮体 大 数 常 轻度升高， 酮症 ” 较高 9. 血浆 ，质 轻度升高，血浆C ， 糖尿病酮症” 时显
