1、保胆取石术与胆囊切除术的争议与共识白建国胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁排出胆汁分泌功能手术治疗：结石直径3cm(结石数量多及直径2-3cm)合并需要开腹的手术伴有胆囊息肉1cm胆囊壁增厚（ 3mm）胆囊壁钙化或瓷性胆囊儿童胆囊结石（无症状者，原则上不手术）合并糖尿病心肺功能障碍边远或交通不发达地区、野外工作人员发现胆囊结石10年以上手术治疗：急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎（易坏疽穿孔，及早手术）慢性胆囊炎（伴有结石、或确诊为本病的无结石者均应行胆囊切除术）手术治疗：有症状的：排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病 无症状的：1、直径 1cm的 病 2、年 0 3、 发现增 、 息肉或 、合并
2、胆囊结石或胆囊壁增厚胆囊切除术 为 胆囊 性疾病的 术 年，腹胆囊切除术（currency1），为胆囊结石 的“ 10fi年fl 的胆囊石术（通”的“胆石术）， 的胆囊切除术出 应胆 切胆 ，不病人和 在作者查阅大量文献分析，主要争议问题涉及以下几点：1、无症状的慢性胆囊炎胆囊结石病人 应 胆手术 作者 胆石手术的 ： “ 的胆囊结石、“ 上腹 不、“ 发现 ， 术者 fl，要有结石 应 ， 有 手术本 胆石术 胆囊， 仍属于有的手术技术，病人同 要承担麻醉意外、胆漏、消化道损 手术风险，如果结石复发，病人要承受二次手术风险和更多的经济付出 “2011共识 特别指出：无症状的胆囊结石不应不加选
3、择地随意切除胆囊，表现为非特异性消化道症状者，应先排除其他疾病 （胆囊 性疾病 决策的专家共识）们应明确，无症状、可以长期观察的病人，不应盲行手术切除胆囊；同 也不能随意行胆石 无论于胆囊切除术胆石术，均应慎重选择，警惕 度 问题 2、有症状的慢性胆囊炎胆囊结石病人 应切除胆囊和盲胆问题 胆囊石术有症状的慢性胆囊炎胆囊结石的 方法，满足病人“既消除疾病、又留胆囊的美好愿望， 技术并有解决结石形的机制和今 复发的根本问题 外紧急 下的高危病人内替代LC的 根据 分析，特别以下几 值得关注：1、胆囊壁的炎性组织学改 2、胆囊结石形与代谢、家族史、 因遗 因素有关 3、术胆囊功能的评估的规范化问题，缺乏客观评定 （B 测量法） 4、胆囊颈管结石出结石 会有漏 隐匿性胆囊颈管癌的问题 胆囊癌预 差，于胆囊颈管的嵌顿结石，应禁忌行胆手术
