1、 儿科急诊思维方式市二医急诊科胡跃林 1、抢救为先的原则，医护人员人人能掌握徒手心肺复苏术，人人会使用急救医疗器械，熟悉不同危重病人的抢救程序，如中毒的抢救程序、心肺脑复苏程序、休克抢救程序、左心衰竭抢救程序等。病儿急诊后能在较短的时间内得到抢救，为病儿的最终抢救成功赢得宝贵时间。2、及时沟通的原则，儿科急诊病儿数量多，医护人员压力大，病儿家属心情急躁，使矛盾较突出的地方，在抢救的同时应及时与病儿家属及时沟通，使家属了解患儿的病情给预后，使病儿家属有一定的心理预期，避免不必要的纠纷和误会。3、会诊及时的原则，对危重患儿要坚持三级医师负责制及时请 级医师会诊，有 科 科得 要 人员会诊， 病，避
2、免误诊和 诊。4、诊 有 地原则，在抢救的同时 能 ， 诊， 为 定诊 的，诊 的先currency1诊 ， 诊“fi， 免误诊 fl 纠纷。5、及时诊的原则， 定，有 ”应 病，使 科 科的病儿使 应科 。急诊科原则急诊医师应 的方1、为医人员的功的 ，的 功，科 的思维， 的 。2、 医人员的必功危不 的心理，坚 不的 ， 的责心， 的 。3、儿科医 ”的 ， ， 心， 心的 心。急诊病人的 1 病的 期 段，不 定因多；2 危重病人在做出 诊 前就要给予医疗干预；3 来诊病人常 某种currency1 为主导，而不 某种病为主导；4 病情轻重 差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；5 病人和
3、家属对缓解currency1和定病情的期望值高。根病人的这fi ，我们 采用自我 的方式，按 过程进 行思考。1 病人死亡的 能性有多大？虽然绝大多数急诊病人不 危重病患”，但在应诊 就凭表象主观地为“没什么大 ” 草率和危险的。在针对急诊科医师的投诉中，部分就 因为医师对病情估计不足所致。如果开始就从“ 否会死亡”的角 考虑，将思维拉向极端的高 ， 保持 当的警觉性。由此将病人分为3类a高 能性 危重 （critical）病人，必须立给予医疗干预。b中 能性 一般急currency1 （emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有危险，但不 掉 轻心。c低 能性 非急currency1
4、 （non-urgent）病人，病情定， 稍缓 理。2 否需要立采取定病情 缓解currency1的干预措施？在做出 诊 前就给予对currency1治疗，这 急诊科医师有别 它 科医师 。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀 骨 的病人先 定等，有人 为“先开 ，后 ”。有 的医师常在 到病人的 一 就会做出 的 定，但在思维时要 复 自 a这fi措施 否对病人最有 （ 大 ）？b这fi干预 一 性 复多 ，维持到 时？c如果干预 的， 么 ？3 最 能的病因 什么？分 病人的主诉、 病 和过 、 的 果， 自 的 进行思考， “先
5、常 病多 病，后 病 病”和“ 量用一 病解”的诊 思，根急诊 病分为3类a伤性急currency1 （trauma emergencies）由种伤因currency1成的急currency1。b内科性急currency1（medical emergencies）呼吸、心血、“ 、内分、fi、血液fl 的非伤急currency1，急性中毒、过性 病和性 病所致的急currency1。c 的急currency1（special emergencies）儿科、 科和 科、”科、科等 科的急currency1。4 了这 原因， 有没有别的 能？这 别诊 的思维过程。急诊病人常 currency1和
6、就医，如 和痛 急诊科最常 的 currency1，后的病因。医师根自 的 能 会出向性的诊 ，比如为这由 急性 导致的痛。但 要考虑能否 、 病 ？医师应自 a这 一的病因 ？b 它病因的 能性有多大，如 ？c请 fi 科医师 我？5 fi 必需的？急诊科常用的 血液 （常 、 等）、心 和X ，进一 的 有 、CT和 等。比较 的 象 医师过分 的 果， 对病 采和 。 需要一定的时间， 过程中 有病情突的风险。医师在 定某 时应自 a这 对病人的诊 和别 必要的 ？b如果 过程中病情 ， 么 ？c如果 果 性， 么 ？6 病人到急诊科后，病情 了什么？急诊病人 病的 期，但 不 极期，病
7、情数大， 能向 的方向 ， 能 的 。在我们做出 的诊 和 应的干预后数分 数 时，不要 估， 诊 否 ， 理 否得当， 及病人对治疗的 应如 。因此，急诊观 （病） 非常重要、不 视的诊疗场所。医师和护士共同进行估并书写录。医师应考虑a病情定 不定？b病人对干预措施（药物 非药物） 应如 ，有无副用？c 否需要增加 它干预措施？7 里分流进一 的诊治？一般情况，病人在急诊科的诊治只 一段，后就要考虑一 的 向，取药后回家继续治疗；到输液中心进行静脉给药治疗；急诊观 观；收部 病 ICU；直接进手术 介治疗 。 做出病人 向的选择 得到 它 科的 ，使病人更 获得针对病因的 置，高救治的成功率
8、。虽然在 前的医疗制医师 要考虑病人的 济能力和 它社会因 ，但从病情的角 医师应回答a病人有否紧急手术 介治疗的 ？b治疗 否对病人更有 ？c病人在急诊科的时间 否太长了？8 病人和家属理解和同 我们的做法 这 一 医患沟通的 。有时医师抱怨说，我们辛辛苦苦抢救病人，最后得不到感谢， 而 被投诉。这种 象既 映出社会对急诊急救 的 应有更多的理解和宽 ，要 我们 讨自 中的疏和缺陷。由 患方对缓解currency1和定病情的期望值较高，在救治的短时间里医患间又 建立彼此的信，如果沟通不足，就 易导致患方不满 而医人员又有“ 心没 报”情绪的 果。所 ，医师在诊治过程中应醒自 a我 否已 将病
9、情告了病人 家属？b （们）同 我的做法 ？c （们）在情同 书 签字了 ？ 贯了我们在诊治急诊病人过程中思维的主要方，这种自 自答的方式 使我们的思考更 ，条理更清晰，措施更严。保持自我 省的心 ，对待诊治中的每一 环节，就能最大限 地降低医疗风险，为病人优 的服。护理观 病情观 对病人的病 和 进行全fl 了解，对病情出综 判 的过程。急诊 观 的病人， 病 ， 病种，病情 ，病人心理复杂， 法不一，护士应掌握种 病的currency1、 、急救等常 ， 做 病情观的同时， 应注 做 观 病人的护理 病情观 fl着患”的安危，它 衡量护士护理水 和责心的重要标志一。我急诊 观病负责全儿童、内科、 科时输液和病情观 ，患”驻 时间短，流动性大，病种多，病情繁杂、用药，病情危重紧急、迅速，对 病情观 尤为重要，更需全、fl 、细致、及时、有效进行。
