1、 引 言 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征。 见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄 50的患者，一定负荷时，冠脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。 慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化 以下几种情况临床上需注意鉴别 心绞痛也可发生在： 瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)； 肥厚型心肌病； 未控制的高血压； 甲状腺 能 ； 血 患者； 冠状动脉“ “者也可由于冠状动脉 或内 能 因发生心绞痛。 在临床上，能 引起胸 痛 状 见于 心 性 病 流性 、 管 、胸或 病 、 、curre
2、ncy1 、“、胸 ；fifl、动脉高压、 、 胸、胸膜 、暂 综合征 ，临床”以鉴别。 于 的或意，指 的 : 一 的 ： I : (或)一致 、 。 II : 的 性 性的 或 在不 。 IIa : (或) 于 。 IIb : (或) 不能分 。 III : (或)一致 无 无 在 病 可能 ，不 。 的 ： A: 于 临床或 分 。 B: 于 临床或 。 C: 家共识 (或)小型结果。断 危险分层的评 胸痛患者根 年龄、性别、心血管危险因素、 痛的特 估计冠心病的可能性， 病史、体检、相的无创及 创检查结果是 断及分层危险评的依 。”拿大心血管学会(CCS)心绞痛 度分级I级II级III
3、级IV级一般体力活动不引起心绞痛， 行走 上楼，但紧张、快速或持续力可引起心绞痛的发作日 体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在醒后数小时内发作。在 情况下以一般速度 地步行2OOm以上或登一层以上的楼梯受限日 体力活动显受限，在 情况下以一般速度 地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛轻微活动或休息时即可以出现心绞痛 状基本 室检查 1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包括TC、HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量。 2.了解 无 血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。 3.甲状腺:必要时检查甲状腺 能。 4.行
4、尿 规、肝肾 能、电解质、肝 相抗 、人 免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清，需在冠状动脉造影 进行。 5.胸痛较显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或CTnI)、肌酸激酶(CK)及工酶(CK-MB)，以与急性冠状动脉综合征相鉴别。心电图检查 1.所 胸痛患者均行静息心电图检查。 2. 静息心电图 不能除外冠心病心绞痛，但 果 ST-T改变符合心肌缺血时，特别是在 痛发作时检出，则支持心绞痛的断。心电图显示陈旧性心肌梗死时，则心绞痛可能性增”。静息心电图 ST段压低或T波倒置但胸痛发作时呈“假性 化“，也 利于冠心病心绞痛的 断。静息心电图ST-T改变要注意相鉴别 断。 静息心电图无显异 者需进行心电图负荷。胸X线检查 胸X线检查稳定性心绞痛 无 断性意，但 于了解心 病的情况， 无血性心力 、心 瓣膜病、心包病 。
