1、 急性心肌梗塞（AMI） AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死； 病理基础：斑块 破裂、血栓形成致冠状动脉急性闭塞； 及时诊断是正确治疗的基础； 诊断：典型的临床表现ECG动态演变 有任何2个均可确诊心肌酶异常 因此，持续胸痛30 ,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG 1-2不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。AMI的特殊表现 以心衰为首发表现 急性肺水肿 以晕厥为首发表现 AVB伴大汗、面色苍白、HR3040bpm 以
2、心源性 为首发表现AVB伴BP 、HR 以 痛为首发表现 伴恶心、呕吐、大汗 AMI的 诊断 动脉 动脉 胸痛 ， ECG变 心 痛胸痛30 急性肺栓塞ECG SI QIII TIII 胸CXR可 心 、心肌 ECGST 急 症有 ，ECG 变 AMI的治疗-急 理 AMI的 大死因：心 常（ Vf）和 衰（心衰和 ）； 30来，AMI治疗currency1大“和破， CCU的fi（心fl 、血动 学 ），治疗“（- ”、 、血 和ACEI），治疗“（栓和PTCA）； 30病死 CCU前的30CCU的15 时的5。AMI的治疗 持续心fl ，及时发现和 理心 常 持血动 学 治疗， 闭塞的IR
3、CA 心肌 AMI的治疗 治疗：CCU、 痛、 ； 治疗 栓（IV）- r-tPAU.Kr.S.K 急诊PTCA 治疗： 、- ”、ACEI、血 、 ； 发症治疗- 心 常 血 心 衰 心源性 发症 梗塞心 痛梗塞 梗塞（出 前）的治疗 血 重 （PTCA、CABG）治疗 fi即 CCU： 床 （PTCA 导 ） 持续心fl、血 fiIV fi即ASA300mg P.o PTCA 300mg 栓或PTCA的 备工作静、 便和半 饮食 痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 可重，总 15mg。作用： 痛心肌缺血副作用：呼抑，恶心、呕吐NTG IV 10-20g/min，根据血 调整 。作用：心
4、肌缺血止痛LVEDP 40%副作用：BP，RV MI时易发生- ”：应早用，倍他乐 、氨酰心安，口或IV作用： 心肌 ，止痛、缩 梗塞面积、”儿茶酚胺的不良作用，心 常， 抑重构。副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。治疗（Reperfusion therapy） 能 急性闭塞的冠脉 ，心肌血 和； 能挽 缺血心肌、缩 梗塞面积、改善血动 学； 能保护心功能，预防心扩大和重塑，预防心衰发生； 住 病死， 改善长预； 是Q波型AMI最最重要的急 措施，而且开始越早越 ； 要 栓治疗和急诊PTCA支架植 ； CABG：国内条件不具备，国外也没有大 开“，目前，可试用于不能介 治疗的左 干闭塞引起的心源性 。栓治疗优点： 国内已普及和推 ； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 基 医 也可开“； 可达60-80。缺点： 有禁忌症； TIMI III级血 ，30-35； 闭塞高，约30； 出血 发症，颅内出血0.5-1.0%。
