1、复发性髌骨脱位概述 复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。在青少年中, 由于髌股关节不稳易导致复发性髌骨脱位, 占20% -50%,中年以上发病较少。 发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有: 膝关节外侧软组织挛缩, 内侧松弛; 股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨; 伸膝力线不正; 髌骨发育小而平; 股骨髁间凹发育不良; 股骨下端内旋, 胫骨上端外旋; 膝外翻畸形;膝关节半脱位;高位髌骨。诊断临床特征：有急性髌骨半脱位病史，急性期关节腔有积血，髌内侧疼痛；急性期过后患者常诉膝部有弥漫性疼痛, 于上下楼梯或上下山时加重。疼痛通常位于膝关节前部,膝关节
2、不稳 , 有时 ( 软)或( ); 髌骨 及膝关节 常 ；患者 伤时髌骨 复半脱位或脱位。 诊断 股 肌 缩，以内侧 ； Q ： 于20 常，下伸膝力线 常； currency1： 患者“松, 者fifl于20-30 位, 髌骨外半脱位。currency1 性时患者 疼痛”髌骨的 外。 髌骨 currency1：伸直膝关节, 者“于髌骨外侧, “于髌骨内侧, 不髌骨外侧关节 平或 高于平则 外侧过 。 髌骨 : 患者 位, 者 于前 , 伸膝。膝关节接 伸直时, 髌骨 外侧半脱位, J征 性, 有fl 的 常。 髌股关节 : 髌骨的 时 在 内内外上下 。 髌骨关节病时, 膝关节前部疼痛，髌骨
3、关节软骨 伤。诊断 X 线特征 正位：髌骨形 ，外伤后复发性髌骨脱位 有髌骨内侧 脱骨； 侧位： 髌骨高 ： Insall-Salvati 髌 于髌骨 ，正常 1， 于1.2高位髌骨，小于0.8低位髌骨； Blumensaat线 膝30 时髁间股骨前前的线，正常髌骨下 在 线；Blackburne-Peel 胫骨平 髌骨下 距离与髌股关节 的值，正常0.8，超过1高位髌骨。诊断X 线特征 轴位 Sulcus :股骨髁间顶点和内外髁最高点连线的夹 ， 超过126-150髌骨脱位或半脱位； Congruence :股骨髁间fl点髌骨最低点的连线与Sulcus 平分线之间的夹 ， 于15 常； La
4、urin :股骨内外髁顶点连线与髌骨外侧关节之间的夹 。 两线平行或开 内时习惯性髌骨半脱位； 下 ：侧下力线；诊断 CT 扫描以及磁共振成像(MRI) CT 扫描 髌骨位 常，观察外侧 高 ， 胫骨结节 TTTG, 于20mm 常。MRI 成像技术没有离子化射线, 无需用造影剂。既观察髌骨的 行 , 又观察软骨本身的病, 还有助于了解或髌股韧 伤的部位,是诊察髌股关节的重要有效手段。在评估髌股关节稳fl 优于CT , 但有关该技术的髌股 关系尚无标准资料。保守治疗 ”于病情较 拒绝手术或有禁忌证者, currency1行加强股 肌肌力训练, 绷包扎或桶形石膏托fifl或护膝保护等, 临床效果
5、难以令人满意。采用了严格保守治疗4-6月后髌骨仍 复脱位, 采用手术治疗。否则患者的 和害怕用患膝, 且续 复脱位 关节严重 。 手术治疗外侧松解术伸膝的 端重排伸膝的远端重排伸膝的远 端联合重排髌骨切除和伸膝的重排髌股关节换他手术治疗外侧松解术据国外文献报道, ”于复发性髌骨脱位或半脱位, 单纯的外侧松解成功率只有68%。因 该术式被认 是所有联合手术的基本 式。开“手术或在关节镜下均 行外侧松解, 随着关节镜技术的发 , 前 外侧松解均在关节镜下行, 该术式 单, 复发率低, 切 小不影 观, 时还 行内侧关节 缩术。 用于外侧结 和复发性半脱位Q ( 前上 髌骨中 连线与胫骨结节 髌骨中 连线之间的夹 , 在 性Q ”正常的患者。
