1、妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠合并甲减发生率约为1/1600- 1/2000 病因分类 原发甲状腺功能减退：慢性淋巴性甲状腺炎 手术或放射治疗后地方性克汀病散发性先天甲减药物性甲减炎症 继发性甲状腺功能减退：垂体性疾病临床表现 表现为 体重增加 乏力 浮肿很容易被误认为是妊娠期的表现妊娠期甲减危害妊娠期甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关。对胎儿的影响 影响妊娠前20周胎儿的神经发育在孕12周左右，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌 的甲状腺素， 前甲状腺素 自 体，甲状腺 素
2、 乏 胎儿神经性 ， 成大 、 和 力的 分 能分 和发育 儿 生后生慢，容currency1的“症 力发育fi 产前甲状腺素 乏 fl 力 孕早期甲状腺 素 ，后的 力、力以及”的”能 现fi 期甲状腺 素 增加 性和 能力fi的 妊娠期临床甲减和临床甲减的 临床甲减具有 肿、 、体重增加、 、 临床表现 血 增高 是 浓 的影响， 分泌和 甲状腺疾病治 2 mIU/L为妊娠早期的 ， 和 减低临床甲减 有的临床症状 血 增高 和 fi 对甲减的高危妊娠前的 高危 ： 有甲状腺疾病 和家族 者 甲状腺肿 甲状腺手术切除 131I治疗后 自身免疫性疾病 和家族 者 既往TSH增高 既往甲状腺自
3、身抗体阳性者指南对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见 1) 在 fi妊娠 建立 每三 月所特的TSH参考值范围。 2)如果 未能建立每3 月所特的TSH fi值范围，则 以 参考值：妊娠前三 月为0.1-2.5 mIU/L;妊娠 三 月为0.2-3.0 mIU/L;妊娠后三 月为0.3-3.0 mIU/L。 3)评估妊娠期血 FT4 平的最佳方法是将血 样的透析液或超滤液用固相萃取-液相色谱-串联 谱(LC/ MS / MS)法进行测定。 4) 相比其他标而 ，TSH是映妊娠期甲状腺功能状态最为准确的标。 5)考虑到FT4 测结果的变性较大，特性的FT4的 测方法以及每3月所特性的血 FT4参考值
4、范围该建立。2018版妊娠期和产后甲状腺疾病治解读 妊娠特性的参考范围对妊娠期甲状腺疾病的 至关重的。目前很多 外研究发现妊娠早期TSH fi范围 超过2.5mIU/L， 研究样证 （图1），妊娠早期用TSH2.5mIU/L为切点 临床甲减导 过 。 如 能得到妊娠特性TSH参考范围，妊娠早期TSH fi 切点值 通过以 两 方法得到：第 种方法用非妊娠TSH参考范围 22%得到的数值 第二种方法以4.0mIU/L为准，而前者所得到的数值非fi接近4.0指南对妊娠期甲减的诊断及处理推荐意见 6)妊娠期临床甲减 治疗， TSH 平在每三 月所特定的参考值范围以 时伴FT4 ，如果孕妇的TSH高于10mIU/L时，则无论FT4浓 高低， 需治疗。 7)妊娠期 体孤立性低T4血症无需治疗。 8)虽然临床甲减 能对孕妇和胎儿 成 良影响，由于 乏随机对照研究，目前对甲状腺抗体阴性的临床甲减孕妇是否需 LT4治疗尚 乏充分的依据( 分泌建议LT4治疗)。 9)临床甲减孕妇如果TPOAb阳性则该给予LT4治疗(此点未能在专家 达成共识)。
