1、室性心律失常心内二科 桂义恒室性期前收缩1.病因：正常人与各种心脏病病人均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。2.临床表现：症状：室性期前收缩常无特异性症状，且 有症状 症状的 重 与期前收缩的 发 无 。病人 表现 心 、心 ，类 电 的失重 有 的心脏
2、，可有、 、等症状。严重currency1质性心脏病“，长 发室性期前收缩可生心fi、低血压 心fl等。 ：室性期前收缩 出现长的 ，且室性期前收缩的二心 ，能到 心。” 失。 前发生的QRS ，常过0.12、ST与T的 与QRS 室性期前收缩与前 的 性 之 期（ 期）恒 ， 可出现 性 。心电 特先 病人室性期前收缩的类 、症状 有心脏病 的解不 的临床状 ， 种 的 。（ ）无currency1质性心脏病室性期前收缩不会增加 类病人发生心脏性 的 性，因 无症状 症状 “，不 药 。 病人症状， 症状 目的。 特别注意 病人 好耐心解释和 心，说这种情的良性预 ，病人的焦虑与不安，避免诱
3、发因素，如吸烟、咖啡、 激等。药 宜选用受 阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和普罗帕酮等，中成药如参松养心胶囊、稳心颗粒等亦具有少期前收缩和 症状的 用。二尖瓣脱垂病人发生室性期前收缩，仍遵循上述 则，可 先受 阻滞剂。（二）currency1质性心脏病currency1质性心脏病合并心功能不 “， 则上只处理心脏本身病，不 用 室性期前收缩的药 。 症状，可选用受 阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和胺碘酮等。急性心肌缺血 梗合并室性期前收缩病人， 选再灌注 ，不张预防性 用抗心律失常药 。如果实施再灌注 前已出现 发室性期前收缩、多源性室性期前收缩，可 用受 阻滞剂，并纠正诱因，尤 电解质紊
4、乱如低钾、低镁血症。避免使用IA类抗心律失常药 ，尽管能有效少室性期前收缩，但由于药 本身具有致心律失常 用，可能使总 率和猝的风增加。（三）导管融 少部分起源于右心室流出道 左心室 隔的 发室性期前收缩， 病人症状，抗心律失常药 效不佳， 不能耐受药 ，且无currency1质性心脏病，可考虑经导管射 融 ，成功率高。起源于他部位的单性室性期前收缩，亦可射 融 ，但成功率低。室性心过 1.概念:简 室 ， 起源于希氏束分支 下的特殊传导系统 “心室肌的连续3个 3个 上的异位心 。 正地判断和 室 具有非常重要的临床意义。 2.病因：室 常发生于各种currency1质性心脏病病人。最常见
5、冠心病，次 心肌病、心 fl竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，他病因包括 谢 、电解质紊乱、长QT 期 合等。室 可发生 无currency1质性心脏病“， 特发性室 。多起源于右心室流出道(右室特发性室 ）、左心室 隔部（左室特发性室 ）和 部。少部分室 与 传因素有 ， 通道病，如长QT 期合、Brugada 合等。 3.临床表现：症状： 发 心室率、 续 、 心脏病和心功能状不 而异。非 续性室 （发 于30，能 ）的病人通常无症状。 续性室 （发 过30， 药 电 律 能 ）常有血流 学 与心肌缺血。临床症状包括低血压、少 、 、心fi、 等。部分多性室 、尖 室 发 心室 ，导致心源性 、
6、心脏 和猝。 ： 心律可 不 则， 、二心分，收缩期血压随心 化。3个 上的室性期前收缩连续出现心室率常 100-250次/分律 则 不 则心currency1与QRS无 系，成室分 “ 可见心室激传心。心室与室性融合：室 发 少fi室上性fl可下传心室，生心室，表现 P之 ， 前发生 次正常的QRS。室性融合的QRS 于 性与异位心室 ，意义 部分心室。心室与室性融合的 室性心过 断 重要 。室 发 QRS的 ，可室 分 单性室 和多性室 ，QRS ”“ 性室 。心电 特别 断室性心过 与室上性心过 有室内 异性传导的心电 表现分 ， “的临床意义与处理 不 ，因 注意别。心电生理心电生理
7、室 的 断有重要。 能 心过 发 到希氏束（H），通过分希氏束 心室（V) 的 期（HV 期），有于室上 与室 的别。室上 的HV 期 于 等于 性心律的HV 期，室 的HV 期 于 性HV 期 （因心室fl通过希氏束系统传）。由于导管位 不 希氏束（H） 心室 ，则无 HV 期。心过 发 期 ，施 心 起 ，如果随 刺激率的增加，QRS 的 率 增加，且 正常，说 有的心过 室 。先 病人 。目前 受 阻滞剂、胺碘酮 ， 能 实他抗心律失常药 能 低心脏性猝的发生率。 抗心律失常药 本身亦会导致 加重 有的心律失常。目前 于室 的 ， 遵循的 则 ：无currency1质性心脏病病人发生非
8、续性室 ，如无症状 血流 学，处理 则与室性期前收缩 有currency1质性心脏病 有诱因“ 先 性 续性室 发 ，无有无currency1质性心脏病，均 。1.终止室速发作 无 血流 学 的室 ，可选用多 因、受 阻滞剂 胺碘酮 注，但经中心 用药会 起低血压，因 用药要严 生 。如病人已发生低血压、 、心fi、 血性心 fl竭血流灌注不 等症状， 施 电 律。 律成功 可 用胺碘酮、多 因等， 防 室 内 发。洋地黄中毒 起的室 不宜用电 律， 药 。2.预防复发 和 诱发 室 的可性病，如缺血、低血压 低血钾等。 血性心 fl竭有于少室 发 。 性心过室阻滞，心室率过于 ，亦有于室性心律失常的发生，可 用人 心脏起 。急性心肌缺血合并室 的病人， 选冠血 重 ， 可 用受 阻滞剂预防室性心律失常。受 阻滞剂能 低心肌梗 猝发生率， 用可能要 通过 低 神经currency1性与改善心肌缺血实现。如果室 繁发 ，且不能 电 律有效控制，可 用胺碘酮。经 血 重 和最佳药 ，仍 发 室 电风暴“，可植入心律 颤currency1（ICD）。ICD植入 亦可 用于 续性多性室 传性心律失常 合病人。药 仍 发 单性室 ICD植入 电击的病人可考虑导管融 。
