1、循证解读高伴糖患者降压药物的选择2013年中华医学会糖尿病学分会明确指出：蛋白尿和血压是糖尿病综合管理重要的两大环节中华糖尿病杂志.2014.6(7)：447-498指标 目标值血糖（mmol/L）空腹 4.4-7.0非空腹 10糖化血红蛋白（%） 7.0血压(mmHg) 140/80总胆固醇（mmol/L）男性 1.0女性 1.3甘油三酯（mmol/L） 1.7低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）未合并冠心病 2.6合并冠心病 1.8体质指数（kg/m2) 24.0尿白蛋白/肌酐比值mg/mmol(mg/g)男性 2.5(22.0)女性 3.5(31.0)尿白蛋白排泄率mg/mmol(mg/g
2、) 20.0(30.0)主动有氧活动（min/周） 150.0中国2型糖尿病综合控制目标各学科权威指南均推荐将ARB作为糖尿病患者高血压和蛋白尿管理的首选用药之一指南 时间 人群 起始药物选择2015 糖尿病 ARB/ACEI2013 糖尿病 ARB/ACEI2013 糖尿病 ARB/ACEIDiabetes Care.2015 Jan;38(Supplement 1)S1-S93.Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219.Hackam DG et al.Can J Cardiol. 2013 May;29(5):528-42
3、. 一项真实世界研究纳入接受降压治疗9个月的患者共170000例，随访4年， 旨在对比ARB与非ARB降压药物对患者的血压达标率和心血管事件发生率的作用。真实世界研究提示，并非所有ARB都拥有相同获益Petrella R, et al. Clin Ther. 2011; 33(9): 1190-203P0.02P0.02指南在药品 的推荐，真实世界 的 指南推荐循证Volpe M, et al.J Hum Hypertens. 2008 Feb;22(2):154-7. Bramlage P,et al. Expert Opin Pharmacother. 2010 Mar;11(4):521
4、-35. 独立危险因素管理时代多因素整合管理时代整体临床事件下降时代循证医学时 ， 用药 患者 循证证 循证证 患者 患者Haynes RB, et al. BMJ. 2002 Jun 8;324(7350):1350.国分currency1学会指出：糖尿病患者降压药的选择 糖尿病患者降压药物选择 “ ，：蛋白尿 我国II型糖尿病患 蛋白尿 43%2 2014 ：心 2型糖尿病患 心血管 病 14.1%3 的 fi相fl 作用 我国 95% 2型糖尿病患 代 56.7% 患 合并代 合4 1. Handelsman Y et al. Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17
5、Suppl 2:1-53.2. 中华杂志 2007,46(3): 184-188.3. Shah AD, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Feb;3(2):105-13. 4. currency1, “. fififl. 2014, 35(1): 56-59.糖尿病患者管理，解读循证证 ， 蛋白尿降蛋白尿，”病 fi相fl 作用 患者 fi， 糖 fi，控制性 大，降血管 2014， 是 一拥有降 蛋白尿R A2和大 蛋白尿 高 证 的ARBGalle J.Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008 Jul;5 Sup
6、pl 1:S36-43.Mercier K, et al. Prim Care. 2014 Dec;41(4):765-78.研究 时间 药物 首要2型糖尿病 蛋白尿患 IRMA II（n=590) 2 150mg,300mg 蛋白尿MARVAL(n=332) 24周80-160mg ”5-10mg 蛋白尿2型糖尿病 蛋白尿 GFR 患 RENAAL(n=1513) 3.4 50-100mg IDNT(n=1715) 2.6 300mg,”10mg 蛋白尿的作用证实 降压 之 1：60 15 2：60 15 Sasso FC, et al. Diabetes Care. 2002 Nov;25(11)1909-13. 64 蛋白尿 血 2型糖尿病患 60 血 2型糖尿病患 糖患 糖尿病患 MA 血压 的2型糖尿病患者降尿蛋白排泄率 1 2AER(g/min)血压 的2型糖尿病患者 间血压 P=NSP=NSP=NSP=NS 1 2*P0.01
