1、心律失常药物治疗现在观点广元市中心医院倪水清1.抗心律失常药物(AADs)类AAD 钠通道阻滞剂A类 延长APD 奎尼丁、普酰胺B类 缩短APD 利多卡因、美西律C类 APD无影响 氟尼卡、心律平、莫雷西嗪类AAD 受体阻滞剂美托洛尔、Esmalol等类AAD 钾通道阻滞剂胺碘酮、索他洛尔、多非利特、依布利特类AAD 钙通道阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓其他：洋地黄、腺苷2.AAD应用主要障碍在于促心律失常AAD的抗心律失常作用与促心律失常作用来自相同靶点，几乎所有的AAD都 有促心律失常作用(1) 类AAD 钠通道阻滞剂减慢传导，中止折返减慢传导，诱发折返，引起无休止心速(2) 类AAD 阻滞既治
2、心动过速又 心动过 (3) 类AAD 钾通道阻滞延长QT ，延长ERP，起抗 作用延长QT ， ，引起TdP、VF(4) 类AAD 钙通道阻滞，减 发 缩 ，促 心 ，诱发心律失常(5)洋地黄：AF+ AVB ，AT+AVB， VT、 律3.AAD的促心律失常currency1药物 通道(1)Ikr阻滞剂(ibutilide、defetilide、sotalol)“LQT2，诱发TdP， fi (2)Iks阻滞剂(Chromanol)“LQT1，flfi 诱发 TdP(3)IC类AAD(氟卡尼、心律平)， INa，“Brugada药物引起 现无休止速，现RBBBSTV1-3”(4) ， RyR
3、2受体 ，钙，“CPVT4.减 促心律失常AAD应用， 心 (1)常心 AAD 受 心 AAD 受 (2) 心 、心 心 、 心 AAD的fi (3) 心 、 ，抗心律失常 促心律失常(相同的 药 )(4) QTc460ms，应用延长QT药物，QRS 120ms，应用C类AAD(5) AAD应用治疗5. 因 促心律失常 应 (1)心 心 ： 同 ，QT延长， Ikr阻滞剂特fi( 心应用ibutilide、sotalol)(2) 心 ：Iks ， 胺fi ，flfi 诱发 (心 应用阻滞剂)(3) 心 ：INa ，QRS ， 类AADfi (应用心律平)(4) 钾，Ikr 受阻滞， 类AADf
4、i (应用延长QT的药物)(5) 因多 ， LQTS 延长QT 药物诱发TdPBrS 类药物诱发VT(6)HF、AMI flfi ，诱发心律失常倾(阻滞剂治疗)(7) 全， AAD积蓄(Dofetilide)6.因安全 应用受到限 的AAD类AAD应用受到限 A类 淡出临床B类 b类推荐C类 用于MI、HF、LVH、内传导障碍类AAD应用受到限 Ikr阻滞剂(sotalol、ibutilide) 慎用于心 全 胺碘酮用于良 心律失常如搏类AAD：搏定、地尔硫卓用于心 例7.AAD治疗效益 险比AAD治疗效益 险比取决于疾的严 ，若危及生命心律失常事件，则AAD治疗降 险远于它的促心律失常事件，
5、若危及生命的心律失常事件险很 ，则促心律失常事件将过于AAD的获益(Saksena S and AJ:Electrophysiological Disorders of the Heart Ist ed 2005 Elsevier, 502-515)8.心律失常药物治疗 在中止急 发作(1)阵发 速，包括AVNRT、AVRT、PAT等需用AAD中止：搏定、腺苷、心律平等(2)阵发 AF，控 快速心率需用AAD：胺碘酮、洋地黄、阻滞剂(3)AF 律 用AAD：胺碘酮、依布利特、心律平等(4)阵发 速，无论单形、多形， 用AAD中止：胺碘酮( a 、C)、普酰胺( a 、C)、利多卡因( b 、C)等(5) 需用AAD：胺碘酮、阻滞剂(6)心脏手术 快速心律失常：胺碘酮、洋地黄等(7)无脉 VT/VF抢救中应用AAD：胺碘酮(8)ICD置入 应用AAD：胺碘酮、BBs(9)消融 应用AAD：胺碘酮、BBs9.心律失常远 AAD的应用(1)阵发 AF、持续 AF 律 维持窦 节律 胺碘酮(2)SCD一级预防，胺碘酮b级推荐(3)SCD级预防，胺碘酮a级推荐(4)阻滞剂 用于各种快速心律失常的远 防治
