1、心 停用 上腺素，不到 脏骤 肾 1% 的人能活着离 院？开医 上腺素是最早 用的血管活性 物之一，也是心肺 的首肾 应 药 复苏 选物。药 那 床上遇到患者心跳 停， 上腺素 危 ？临 骤 肾 真这么 险吗然 上腺素可以增加 及冠 脉的血流，但微循 常常是受虽 肾 颅脑 状动 环的。一旦损 ROSC成功，血 中 量的 上腺素 引起心浆 过 肾 将会 动过速（增加 需求）及心律失常，例如室性心 速、室 （氧 动过 颤 VF）。上腺素，因何被 用于心肺 ？肾 应 复苏正因如此， 上腺素登上了心肺 救的 史舞台肾 复苏抢 历 。上腺素的心肺 成名史肾 复苏此后多项研究也表明：主动脉舒张压低于 40
2、 mmHg 时，几乎全部复苏失败；维持在 40 mmHg 以上。80% 患者可复苏成功。同时，冠脉灌注压超过 15 mmHg 时，心肺复苏的成功率也随之增加。Brown 等通过脑的区域血流测定，证实去氧肾上腺素不如肾上腺素导致的血流增加幅度大；Jude 等比较各种缩血管活性药物，发现不论其剂量大小，肾上腺素所产生的动静脉压力梯度最大，且除颤后室性心律失常发生率较去甲肾上腺素等低。1906 年，肾上腺素首次应用于心肺复苏。研究者 George Crile 明确提出：在心肺复苏过程中，应将患者舒张压维持在 3040 mmHg 水平以保证心肌的有效灌注。1963 年，Joseph S. Reddin
3、g 等通过动物心肺复苏实 发现： 用肾上腺素 者肾上腺素 剂 用 可以 100% 的复苏成功， 将 剂 肾上腺素用 有 27% 复苏成功。肾上腺素 用的药物， 在心肺复苏时，其增加心 脑血 的 用主 通过 产生 用。可 较其 剂，肾上腺素的心肺复苏效。患者心跳 停， 上腺素何 ？骤 肾 时给 AHA 和 洲 指南推荐： 在第二次或第三次除 无效后分 注射 上腺素。目前已欧 复苏 仅 颤 别 肾有多 于患者存活情 上腺素 的 床 究。项关 况与肾 给药时间关联 临 研Donnino MW 等通 分析 过25,095 例初 不可除为 颤心律的院 心 停成 患内 脏骤者， ： 用第一结 剂上腺素的中
4、 肾 时间为 3 分 ， 着 上腺素 钟 随 肾 间 时的增加，患者的 院存活间和 后 经 统预Andersen LW 等 究 ：在初研次除 颤 2 分 上腺素的钟内给 肾患者，可能 存 。早导用 上腺素 循 肾 还与 环的 以及 功能的 复。除了 和冠结 减 关 颅脑脉微循 血流 ，在心状动 环 减停的前 分 早 ，脏骤 钟内过 给药上腺素引起的心需 量增加肾 氧可能也是有的。一 究 究，currency1 上腺项研 观 研 肾素不的 ， 给药时间 将 20420 名应用 上腺素的院心 停患者分成肾 脏骤“ ，早 上腺素 （组 肾 组 518 分），中 上腺素 （钟 肾 组 1923 分 ）
5、， 上腺素 （钟 晚 肾 组 2429 分 ）和 上腺素 （钟 极晚 肾 组 3062 分 ）。 ： 上钟 结 与晚 肾腺素 ，早 患者的 组 组 CPC1-2 最，fi次是中 ，fl级 复 组 极患者的 是最 。晚 组 经 统结2014 2015 2016上腺素 量是多 ？肾 标 剂目前指南推荐的用于心 停 的 上腺素推荐用量 脏骤 复苏 肾 为 35 min 脉注射 静 1 mg。 量 上腺素的 有 剂 肾 给药 ：种然 量 上腺素可以心肺 的 循 ，但 量 上虽 剂 肾 复苏 环 复 剂 肾腺素 不能 心肺 患者的存活 以及 中 的并 复苏 枢 经 统损。发首剂currency1大剂量，
6、以后 以 同剂量复 用持续法首剂currency1“剂量，效 fifl剂 以比上剂 的剂量 用；倍增法首剂currency1“剂量，fifl剂 以比上剂增加 的剂量 用。递增法 ”推荐 量 用，有三议 剂这样可以使心脏骤停发生时间短、肾上腺素能受体仍然敏感的患者尽量避免盲目大剂量应用肾上腺素带来的副作用。1大剂量肾上腺素强烈激动1 受体可以加大心肌做功，增加心肌耗氧量，产生恶性心律失常，减少心内膜下血供，以及复苏后容易产生心功能不全；2 肾上腺素亦可以提高 Na-K-ATP 酶活性使骨骼肌产生过量乳酸，不利于预后。3上腺素的 是多肾 给药间 早 有 上腺素 物 ， 上腺素 心律、血 及关肾 动 实验结 显 肾 对 压脉 的 用 脉注射后的 动 张压 值 时间为静 1 ，通常 ，因此， 谢 选择间 给药， 一 一用这 标
