1、病例导入患者ccu8床，洪秀贞，女性，70岁，于2015年7月10日14：30平车推入CCu病房，以“急性非ST段抬高型心肌梗死 ，慢性心功能不全；2型糖尿病、糖尿病肾病 ”为诊断收住院。护理查体：首测T36.2，P：107次/min，R：20次/min，BP：117/77mmhg，自主体位，神志清楚，律齐，双下肢无水肿。主诉：反复活动性胸闷痛1年余，加剧伴气喘3天 。实验室检查：外院肌钙蛋白：13.14 ng/ml；BNP4520 pg/ml；血肌酐189umol/L ，肌酸激 789U/L，肌酸 功 78.3U/L， 钙 0.30ng/ml，PT16.5S，心 ： 段抬高性心肌梗死， 性房
2、 ，全性 。诊断：1. 动 性心 病，急性非ST段抬高型心肌梗死， 型房 ， 全性 全性 ，Killip3 ；2.2型糖尿病、糖尿病肾病。病例导入入院护理导病currency1床“，fifl ，、心 测。 ” 血 ， ， ，酸 ， 活 心 ， 酸、 糖 ，酸肌酸 心肌， 酸 ， 、 尿， 30 血糖 。入 理护理 2015710 14：30患者气喘、胸闷酸 2m/h入、，15：00 。2015710 16：30患者血压89/59mmhg暂停酸 组入。2015710 18：15患者诉排尿困难，协助医生行导尿术，引流通畅，引流出黄色尿液，妥 固。 2015-7-10 21：10遵医嘱NS83.3m
3、l+ 活 0.5mg以3ml/h入。护理 2015711 01：44患者气喘，轻微胸闷，遵医嘱NS10ml+布美尼2mg静推 。2015-7-11 18：20患者气喘加剧遵医嘱NS30ml+ 尿200mg以10ml/h入有所 。2015-7-11 21：50血压80/52，遵医嘱节 活 组以2ml/h入。2015-7-11 22：00患者气喘加剧，血压86/53遵医嘱停止 尿组入，NS10ml+ 100mg以6ml/h入仍气喘续观。 护理 2015-7-12 1：00患者血压无升，遵医嘱暂停 活 组入。02：30患者血压111/78遵医嘱 活 组继续以2ml/h入。2015-7-12 04：2
4、0患者突 意识丧失，呼之不应，呼变浅变慢，血压测不出，心 护 ：心室 动，currency1胸外心 按压，肾腺 兴奋心 。04：21心 护仍 ：心室 动，准备 除 ，家属表 拒绝，放弃抢救，放弃 除 。04：22患者仍意识不清，呼之不应，四肢末梢冰凉，心 护 ：室性逸博心律，病fi危重，家属要求自动出院，遵医嘱停止 活 组 组入，办理自动出院手续。根据病fi况现已 出以下相关护理诊断相关护理措施1：胸闷疼痛：与心肌缺血缺坏死有关护理措施：（1）饮食与“：导病盐脂糖尿病饮食， 倡少量多餐。 病12 时应绝对床“， 境安静，限制探视，有 于 疼痛。（2）：鼻导管，以增强心肌的供应，减轻缺血 疼痛。（3）心理护理：疼痛 作时应有专陪伴，鼓励病战胜疾病的 心。2.有出血危 的护理遵医嘱 ，按时按量， 医护理 压 止血的时 ， 测患者的生 体 、 、fi况， 意有无 出血fi况。 （ 钙）时， 意 ， 测血 血 。3、识缺currency1与缺急性心肌梗死糖尿病的“自护理有关。通的fifl 疾病相关识绝对床的重要性 ，盐脂饮食，少食多餐， 激食。fl fifl 的重要性，fl 通畅的重要性，嘱 排 ，按时按量 。糖尿病的饮食 制糖尿病的首要手段，重要性不于 ，按时测血糖。
