1、急性心力衰竭诊断和治疗指南背景n急性心衰药物进展缓慢，有价值的新药寥寥无几；缺少大样本前瞻随机对照试验，治疗证据匮乏；治疗缺少规范，死亡率高居不下。n我国部分医院调查：心衰占住院CVD的16.3%-17.9%；病因多为冠心病；慢性心衰加重为主；入院时心功能III级为多。 牛牛文库文档分享急性心衰的临床分类n 急性左心衰竭 (1) 慢性心衰急性失代偿 (2) 急性冠脉综合征 (3) 高血压急症 (4) 急性瓣膜功能障碍 (5) 重症心肌炎和产后心肌病(6) 严重心律失常n 急性右心衰竭n 非心原性急性心衰高心排出量综合征严重肾脏疾病（心肾综合证）严重 脉高压大 死 牛牛文库文档分享急性心衰血 力
2、 n心 出量（CO） ，血压 ，n 和 不 ，脏 功能和 障碍 n严重时心 性 n LVEDP ，PCWP 急性 n右 压高， 脉压高 ， currency1血 牛牛文库文档分享急性心肌 死Killip分级n 级：无心衰n “级：心衰， 下部有fifl，占 下1/2，律，X 有 currency1血n 级：严重心衰， ，fifl （” 下1/2）n 级：心 性 血压 （SBP90mmHg） 出 少 牛牛文库文档分享急性心肌 死Forrester分级PCWP CI mmHg L/（minm2） 级 18 2.2 无 currency1血 不“级 18 2.2 有 currency1血级 18 2
3、.2 有 不级 18 2.2 有 currency1血和 不 牛牛文库文档分享心 性 诊断n SBP90mmHg 脉压下30mmHg 高血压 SBP 原 下60mmHg， 少 30minn PCWP15mmHgn 心排指 （CI）2.2L/minm2n 和脏 ， 量少（0.5ml/kgh） 牛牛文库文档分享急性心衰的治疗 n 本病因急性心衰 因治疗 n 缓 n 血 力 ，SBP90mmHg n 和 失调 n 重 脏 ，功能 n 死亡 ， 期和远期预后 牛牛文库文档分享急性左心衰竭的实验 和辅助检查心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析 常规实验室检查心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白T或I（cT
4、nT或cTnI）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）肌红蛋白 牛牛文库文档分享BNP/NT-proBNPn (1）用于心衰诊断鉴别诊断 （2） 分层（3）预后评估n BNP400ng/L, NT-proBNP1500ng/L：心衰可能性很大 牛牛文库文档分享急性左心衰竭的处理 程一般处理：体位、四肢轮流绑扎等吸氧（鼻导管或面罩）药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等根据病情需要采用非药物治 ： 动脉 、 性或气管 管 吸 气和血 等动态 心 、治 、 治 治 一治 牛牛文库文档分享
