出血的原因病变或损伤导致局部血管破裂血液系统病变导致止血、凝血或纤溶机制障碍一、咯 血概 念 咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出大咯血指一次咯血量 200ml或24小时内咯血量 400ml临床特点咯血颜色鲜红，呈泡沫状，多混有痰液，弱碱性，常伴有喉痒、咳嗽或胸闷感。常见咯血原因的临床特点 病 因 病 史 体 检气管、肺部感染 发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史 肺部啰音或实变等心血管病 心脏瓣膜病或高血压病史、肺动脉高压、肺水肿 心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音、心衰表现肺栓塞 起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史 心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎肺 癌 注意年龄、吸烟史、呼吸道症状 肺部及转移征象出血性疾病 贫血、血液病、血小板 常史 色 、出血 鉴别诊断 气管 张肺 肺癌 性肺 肿支气管扩张学实 体 征症 状病 史 反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变肺 结 核病史体征 实 及 1 病原学检 2 胸部 学 3 纤 气管
