1、恶心与呕吐ICU 张菁2013.09恶心：常为呕吐的前驱感觉，表现为上腹部的不适、紧迫欲吐的特殊不适感。呕吐：由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，从而迫使胃内容物和部分小肠内容物不自主地通过贲门、食管自口腔吐出体外的一种复杂的反射动作。呕吐机制：胃窦与幽门区收缩关闭 胃逆蠕动 胃体与胃底张力减低，继而贲门开放膈肌和腹肌突然收缩，腹压骤增胃内容物进入食管并排出体外导致呕吐发生的原因较多，可有反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭功能障碍性呕吐及神经性呕吐等。呕吐中毒（食物/重 /放 反 反 中枢性呕吐吐/ /神不 /胃神经功能CT/ / / 压 / 出重 / /中毒前庭障碍性呕吐/动 c
2、urrency1“ currency1“ 性胃肠 /幽门fifl/肠fifl/肠fifl/毒性 性 /小性 /性心肌fi”/ 发性前庭障碍性呕吐排 排 有 1. 恶心、呕吐的发生与进食的关currency1，发生 和发因，呕吐 与呕吐 ，呕吐物的 、 等性 及呕吐 的伴 。呕吐与进食的关currency11. 不 出现呕吐， currency1骤 而 体发 ， 可 体食物中毒。2. 动性 性 于幽门，常导致 呕吐。3. 神性呕吐多恶心 ，并 发生。呕吐发生 和发 呕吐的 与呕吐 呕吐物的性 呕吐有伴 1. 呕吐 性可 反 。2.幽门fifl的呕吐常 或。3. 进食过多过 、 过 、 物等呕吐，
3、常伴恶心，呕吐 多感。4.神经性的呕吐多与 神因 关。1.幽门fifl胃 留或 肠 留的呕吐 较多。2.反射性呕吐，胃虽已排空但仍可干呕不止。3.神经性的呕吐 ，呕吐 可再进食，营养 况明显改变。1.幽门fifl的呕吐物因含有隔 或隔日食物，呈腐酵 。2.呕吐物中含大 性液体，可 动期 肠 或胃泌 。3. 肠乳 以上的fifl，呕吐物常不含胆汁，而此平面以下的呕吐物内多可含黄 苦 胆汁。4.低肠fifl的呕吐物可有粪臭 。5.呕吐物为咖啡样或鲜红 ， 上 道出 。1.呕吐伴剧烈 可见于颅内 压、偏 、等。2.呕吐伴腹泻多见于性胃肠 、食物中毒等3.呕吐伴、球震颤着及自主神经功能失调 ，可见于前
4、庭功能障碍“ 。2. 估患者的基本生命体征、神志、 等， 营养 况有无 水表 ，相 的腹部体征。脱 现 3. 了解患者 吐物、毒物分析 果或 菌 培呕 细 学 养检果。查4. 繁、大量 吐者可致 水、代 性 中毒、低 呕 脱 谢 碱血 、低血 等水、 解 及酸 平衡紊 ，需氯 钾 电 碱 乱 严密 察 估上述指 。观 与 标1.以亲 的言语和态度关心，尽可能焦紧张的情绪，保持环境清洁安静。2.协助采取正确体，一般 情许可下可采取坐。护士递与并协助扶好呕吐容器。3. 因 情严重不能坐 ，可协助采取侧卧，两膝稍弯曲，或仰卧， 偏一侧，以防呕吐物吸入 管而窒息或引 吸入性 。（ 图 4.呕吐停止 及 为漱口，清理被污染的衣被，清理呕吐物，更换清洁床单，开窗通风。5. 强口腔护理，清口腔内臭 ， 可防止口腔， 能增 的 适感。6. 观 呕吐物的性 、 及呕吐 ，并 细一般护理 单上。7. 留取标 及 检，关 检 。8. 有 ， 好 护理，一般多采 氯 （胃复安 、多 （ 等止吐 。 口 液 ， 多 。： 止吐 ，一 强 情观，以防止吐物的使 情。9.出现大 的呕吐， 食。 观吸、currency1、 压等“ 生体的变 ，心电护。及 fi静currency1 液fl ，以 的营养、分和电 ，并 细 日出入 、 重、体重和电 情况。
