1、外科手术常用器械及使用方法 任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具 手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械，外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。 一、手术刀 (Scalpel， Surgical Blade) 1、组成及作用：常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（ Knife blade）和刀柄（ Knife handle）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为 2024 号大刀片，适用于大创口切割，917 号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于
2、眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。如图 1-1 及表 1-1。刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。 图 11 各种手术刀片及手术刀柄 表 11 手术刀型 号、刀柄、刀片用途表 型 号 长度 惯 称 安装刀片 用 途 3 4 7 3L * 4L * 125 140 160 200 220 小号刀柄 普通刀柄 细长刀柄 长 3 号刀柄 长 4 号刀柄 小刀片 (20 号以下 ) 中大号刀片 (20 号以上 ) 小刀片 小刀片 小刀片 浅小部割切 浅部割切 深部割切 深部割切 换部
3、割切 * L 为 Long 的首字，意思是长。 手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术 (如乳腺癌根治术 )。如各种电 刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。此处以普通手术刀为例说明其使用情况。 2、执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)、执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图 (12)。 2)、执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换
4、作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图 (13)。 图 12 执弓式 图 13 执笔式 3）、抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (14)。 4）、反挑式：全 靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图 (15)。 图 14 抓持式 图 15 反挑式 （ 1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低 图 16 错误的执刀方式 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。如图 (16)所示都是错误的执刀姿势。 二、手术剪 (Sc
5、issors， straight, curved ) 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪 (Tissue Scissors)、线剪 (Stitch Scissors)及拆线剪 (Ligature Scissors)。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。如图 17。线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。如图 18。线剪与组织剪的区别在于 线 剪的刃锐薄， 组织剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线，如图 19。
6、正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指 环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作如图 110 图 17 组织剪 图 18 线剪 图 19 拆线剪 图 110 正确持手术剪的姿势 三、血管钳 (Hemostat or Clamp, straight, curved) 血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称 止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，
7、不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，如图 l11。止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常 见的有直、弯两种，如图 112：还有有齿血管钳 (全齿槽 )、蚊式直、弯血管钳。 图 111 血管钳止血 (1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多是不正确的 图 112 各种类型血 管钳 A弯血管钳 (Kelly Clamp， large, med., small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 B直血管钳 (S
8、traight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。 C有齿血管钳 (Kochers Clamp, large, med., small) ：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。 D蚊式血管钳 (Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳，有直 ,弯 (straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。 血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。如图 113。 要注意：血管钳不得夹持皮
9、肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。 图 113 止血钳使用方法 四、手术镊 (Forceps) 手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种： 1有齿镊 (Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较 大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。 2，无齿镊 (SmoothF
10、orceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。 正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。如图 114。 图 114 持镊法 (1)正确持镊 (2)错误持 镊 五、持针钳 (Needle Holder) 持针钳也叫持针器。主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后 1 3 交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠 1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。常执持针钳方法
11、有： 1掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳如图 115。钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定 作用，食指压在持针钳前部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。 图 115 掌 握 法 2指套法，为传统执法 (图 l16)。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控 制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为是错误
12、的执法 (图 117)。 3、掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢（图 118）。 图 116 指套法 图 117 错误执钳法 图 118 掌 指 法 六、常用钳类器械 1海绵钳 (卵园钳 )（ Ring forceps），也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消 毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物
13、时需注意： (1)不可将其头端 (即浸入消毒液内的一端 )朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。 (2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。 (3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。 (4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。图 119。 2组织钳：又叫鼠齿钳（ Allis）。对组织的压榨较血管钳轻 ，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。如图 120。 3布巾钳（ Towel clip）：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。如图 121。 4直角钳
14、（ Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。 5肠钳（肠吻合钳）（ Intestinal clamp）：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。如图 132。 6胃钳（小胃 钳， Payrs clamp, 大胃钳， Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。图 123。 图 119 海绵钳 图 120 组织钳 图 121 布巾钳 图 l22 肠 钳 图 123 胃 钳 七、牵引钩类 (Retractors) 牵引钩也叫拉钩或
15、牵开器，是显露手术野必须的器械。常用几种拉钩分别介绍如下： 1皮肤拉钩（ Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。 2甲状腺拉钩 (Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。 3阑尾拉钩（ Appendix retractor）：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。 4腹腔平头拉钩（ Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。 5 S 状拉钩（ Deep retractor）：是一种如“ S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。图 l25。 6自动拉钩（ Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。
