1、 术后躁动、颤妄和认知障碍杭燕南教授讲座第2辑1.什么是术后躁动、谵妄和认知障碍? 三者有何区别? (1) 苏醒期躁动(agitation) 全麻后患者常可较快唤醒，但也可出现意识模糊、嗜睡、定向障碍等脑功能障碍。通常是某种情况下，患者神志清醒后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响其对感觉的反应和处理，这种脑功能完整性的缺失可表现为多种形式，大多数患者呈安静、嗜睡，并且轻度定向障碍，脑功能反应由迟钝逐渐正常。有些患者则经历较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣及的躁动不安。躁动可 Richmond躁动 静表 RASS 。 (2) 术后谵妄(delirium) 的 意识 ; 认知 ; 中 有波动
2、; 不能 。 这是种意识 和意currency1 为 的“性的、可的神 ，有不fi快的情fl ，但 谵妄 ，也可 有“性认知功能障碍, 意识清度下觉醒 度。”23 (2.10.9) d ， (4.05.1)d， 第7d。 (3) 术后认知功能障碍(postoperative cognitive disorders, POCD) 应是种认知功能的， 通 神经理 , 神 表(mini-mental state examination，MMSE) 等 定,术 及术后 有 定为POCD。这种 可 数 期、数 、 ，为种 currency1 、 和意currency1为 的轻度认知功能障碍。 (4) 由
3、大脑 ，通常呈性 性 ， 中 出现 currency1(memory)、 currency1、定向currency1(disorientation)、理currency1、 能currency1、 能currency1、 和 currency1 的大脑的多种高级功能 ，但意识不 影响。 认知功能 有 出现情感控制、 为能currency1 动能currency1的。 POCD 不清 。由 可见, 苏醒期躁动、术后谵妄和POCD是由 、手术、应激及麻醉等各种原因的术后不同 期的“性神 , 术后谵妄可有 为POCD，三者均可导致术后并 增加,ICU 住院 及死亡率升高，应充 重视。 术后躁动的原因
4、有哪些? 原因:年龄:术后躁动多见于儿童和年轻人，老年患者相对较； 术 脑功能障碍:有脑 患、神 史者术后谵妄、躁动的危险因素； 药物:术 药 东莨菪碱和 托宁可致术后定向障碍及躁动不安。麻醉 药:依托咪酯、氯.胺.酮、丙泊酚和高浓度吸入麻醉药，均可术后躁动，肌松药残留作 也可导致术后严重的 和躁动； 呼吸和循环功能障碍:氧血 、高碳酸血 、血压都可术后意识模糊、定向障碍和躁动不安； 其他:代谢 、中枢神经 统并 、制动不恰当及尿潴留、胃胀等也可导致术后躁动。预防和治疗: 维 合适的麻醉深度、良好的术后 痛，保 充 通气氧供和血流动currency1 的稳定，避免不良的刺激，外环境的安静对患者稳的恢复也 重; 去除可能的原因， 不能耐 气管导管者尽早拔管。必 可适当使 小剂 ，作 的 静和 痛药，右美托咪啶 处理躁动方面有 好的效果; 意保护、防止 意外伤害等严重并 ，并意维 呼吸和循环功能，避免缺氧和二氧化碳潴留; 小儿术后躁动强 可适当 。
