1、一.椎管内血肿椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。临床表现为12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫，如感觉阻滞平面恢复正常后又重新出现或更高的感觉阻滞平面，则应警惕椎管内血肿的发生。其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。一.椎管内血肿血肿的形成因素1. 椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤2. 椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。一.椎管内血肿危险因素1. 患者因素：高龄、女性、并存有脊柱 或出凝血功能 常2. 因素： 穿刺针或导管、穿刺或 管时损伤血管出血、 椎管内阻滞导管
2、的 及 3. 治疗因素： 抗凝 溶栓治疗。一.椎管内血肿1. 穿刺及 管时 ， 复穿刺。2. 对有凝血功能障碍及 抗凝治疗的患者 椎管内阻滞。3. 对凝血功能 常的患者，应血小数、凝血时间PTcurrency1、“凝血时间APTTcurrency1、fifl 对患者的 险后出体“的 ”。有椎管内阻滞血小数的全 ， 。一为，血小 于8010L椎管内血肿险 大。一.椎管内血肿4. 于 应 抗凝 治疗的患者，椎管内血肿的 则 痛学 ASRAcurrency1于2003 发 的椎管内阻滞抗凝的 5. 依抗凝治疗的 应， 功能 的时间间 ，对溶栓的治疗的患者应 2小时 一功能检查6. 患者凝血 常 血小
3、症 常见，其 血小 的 血小数 重要，血小 性 椎管内血肿的险 大。一.椎管内血肿诊断 治疗1. 新发生的或 展的背痛、感觉或 、大小 2. 能 影像学检查，最 为 成像MRIcurrency1，时 能 请 外 师 诊以决是否需要急诊椎切 压 3. 椎管内血肿治疗的健在于及时发现 迅 处理， 发生脊髓逆性损害，脊髓压近超过8小时则 后佳。二.出血在椎管内阻滞穿刺过程中，偶因穿刺针或 管刺破硬脊膜外腔血管，见血液 穿刺针内腔或导管溢出。对于凝血功能正常的患者，此情况极致严重后果如硬膜外血肿currency1，但对于穿刺 管后出血止并且有凝血功能 常或应 抗凝治疗的患者，则是硬膜外腔出血的危险因素
4、。二.出血处理1. 是否取消该 ，应 外 师沟通，权衡 弊，患者具体情况 出决。2. 如仍椎管内阻滞，鉴于穿刺间隙的出血，难以判断穿刺针尖所达位是否正，建议改换间隙得新穿刺。3. 后应密切观察有无硬膜外血肿相症状 体征。三.感染椎管内阻滞的感染并发症包括穿刺位的浅表感染 深组织的严重感染。者出现为组织红肿或脓肿，常伴有全身发热。后者包括蛛网膜炎、脑膜炎 硬膜外脓肿。细菌性脑膜炎多表现为发热、脑膜刺激症状、严重的头痛 程 的意 障碍，潜伏 约为40小时。其诊依靠腰穿脑脊液“验结果 影像学检查。三.感染危险因素1. 潜在的脓毒症、菌血症、糖尿 2. 穿刺位的 感染 长时间导管留 3. 激素治疗、 疫抑制状态如艾滋 、癌症“疗、器官移植、慢性消耗状态、慢性酒精中毒、静脉 滥 currency1。
