1、19127 1浅谈心电图诊断与分析谭登攀19127 2主要内容一、正常心 各波及波段正常电图 值二、房室肥大三、心肌梗塞四、心肌缺血五、心律失常六、房室 阻传导 滞七、 激 合征 预 综八、某些心 病、 解 紊 及 物所致的心 改脏 电 质 乱 药 电图 变19127 3 正常心电图各波及波段正常值一、P波:由心房除极产生，位于各波之首1、方向：窦性P波在、AVF、V3V6导联均为直立，AVR导联呈倒置， 余导联不定。2、时间：0.11秒3、电压：肢导联0.25mv,在胸导联0.2mv.4、超过以上数值为异常，表示心房增大或房室传导阻滞，逆行性P波 表示激动起源于房室交界区。二、Ta波：由心房
2、复极产生，常被QRS波群覆盖，不易看到。三、PR间期：代表心房开始激动到心室开始除极所用的时间1、时间:成人：0.12-0.20秒2、意 ： 表示房室传导阻滞， 于预激综 、PR ：代表心房除极 到心室除极所用的时间PR间期-P波、QRS波群：为 心室除极所 成的QRS综 波。1、时间：成人为0.06-0.10秒， 为0.04-0.0 秒，V1TAT0.03秒，V5TAT0.05秒19127 42、电压：RavF1.5mv,Rv11, Rv1+Sv51.2mv, Rv5+Sv14.0mv 3.5 ，Q波1/4R 导联 、ST ：代表心室除极 复极的时间上 v1-v33mm， 导联1mm 0.0
3、5mm、T波：为心室复极波，代表 心室复极的过T波大上在QRS波群的波向上的导联，T波直立在QRS波群的波向的导联，T波倒置，currency1“0.3mv,T波不fi于 导联1/10R。fl、QT间期：代表心室除极复极所 的时间常为0.360.04秒，心 变变。于心、”性心、电质 乱。、U波1、时间为0.1-0.3秒2、意 ：U波增 常 于过fi, 于过 、动性心脏、 心、心 心。19127 5心房及心室肥大 1右心房肥大 、 、AVFP波高尖，电压025mV；V1-V3导联P波电压 0.20V；P波时间正常011秒。右心房肥大见于慢性肺源性心脏病、三尖瓣病变、房间隔缺损、法洛四联症等。2左
4、心房肥大 P波增宽 011 ，双峰间距004 ； V1004mm 。左心房肥大主要见于二尖瓣病变、高血压病、慢性左心功能不全等。3双侧心房肥大 如果P波在、aVF导联上电压增高且时间超过正常，V1导联P波为双向波，前部向上、高而尖，后部向下、宽而钝，则可以诊断为双侧心房肥大。双侧心房肥大见于风湿性心脏病、扩张型心肌病及某些先天性心脏病。4左心室肥大 左室电压增高的表现：RV5 25mV；RV5 SV 4.0mV男或3.5mV女。QRS时间略有延长，达010011 ，V5VAT 005 。ST-T改变：V5或R波为主的导联上，ST段下移、T波倒置。心电轴左偏，但常不低于30度。左室电压增高为诊断
5、左心室肥大的基本条件，其他3项可作为 。左心室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣 不全、主 瓣病变、 心病、心肌病等。19127 65 心室 大 “ 心室 大时心电图上 变。心电图 变：QRS波群电压增 ：RV 1 0mV，RV SV5 1.2mV，RavR 0 5mV。 QRS波群 变：V 导联RS 1， V5导联RS 1，aVR导联R S 1或RQ 1。 心电 90。V1VAT 0 03 。 胸导联 V1、V3R ST 压fi T波fi 、 向或倒置。QRS波群电压增 、QRS波群 变 电 心室 大的 ， 各 意 。心室 大常 于 源性心脏、二尖瓣狭窄、房间隔损 动狭窄，常 幼 因为 室优势表
6、 为相 的心电图表 。6 心室 大 理上 心室 大的患者，心电图表 为大致常的心电图 或某一心室 大的图 ，只 少数患者 时 、 心室 大的 象。心室 大 于风湿性心脏二尖瓣狭窄 关闭不全、室间隔损、动导管 闭、扩张 心。19127 7心肌梗死 1 基本图 1 T波：升支与降支对称 顶端尖耸呈箭头 T波由直立与QRS 波群波方向一致变为倒置与QRS波群波方向相反。 2损伤 ST ：ST “弓背向上”抬 超过常以 “单向曲线”的 。 3坏死 Q波：面对死区的导联 坏死 Q波或Q 波，在背向死区的导联 则 增 的R波。“坏死 Q波”：Q波时间0 04 Q波电压 导联R波的14。 2 图 演变与分期
7、 1超急性期：巨大 耸T波，以后迅速 ST 抬 ，ST-T联成单向 曲线，currency1 坏死 Q波。此期通常持续数小时。 2急性期：坏死 Q波、损伤 ST 抬 T波倒置 时并存。 坏死 Q波 超急性期与急性期的区别点。此期持续数日至数周。 3亚急性期：抬 的ST 回复到基线，坏死 Q波 T波 变依然 存在。ST 否回到基线 急性期与亚急性期的区别点。此期持续数周至数月。 4陈旧期愈 期：遗留 坏死 Q波，倒置的T波已恢复常或 期 变。19127 8 3 心死的定位 广泛前壁心塞特 性心电图 变 在 、AVL、V1-V6导联 前间壁心塞在V 、V2、V3、 V4导联 前壁心死在V2、V3、
8、V4、V5导联 壁心死在工、aVL导联 壁心死在、aVF导联 后壁心死时坏死 Q波 在V7、V 导联，对的V 、V2导联 R波增 变宽、ST 压fi T波 尖对称 室心在V3R、V4R、V5R呈QS ，V4R导联ST 抬 大于于0.10V。 4、 Q波心死 约占急性心死的14。 标准为：特 性的心前区疼痛持续30分以上 清酶的 变符 急性心死， 酸激酶在发后46h上升，约在20h达 峰，超过常值 限50以上，并于4 72h降至常 ST-T衍变超过24h以上。心电图 变包括：ST 水 0 1mV，伴或不伴T波 变 ST 上抬，常伴 后的T波 变 T波倒置，常呈T波 变。 19127 9 心肌缺血
9、1、”性供不足： ST 变：在R波占优势的导联上，ST 呈水 或 垂 性 ，ST 压fi 0 05mV。 T波 变：表 为fi 、 向或倒置。“T波”则更 把握。 Q-T间期 。U波持续性倒置。 2、 绞痛与变异 心绞鉴别心绞痛 变异 心绞痛发 时ST 降fi，T波fi或倒置 发 时ST 升 ，常伴 T波增 心电图不常，发 时 “ 性 ”呈所 的“ 性 ”以后 发生心塞， 位 以预以后 发生心，常 心绞痛时ST 升的 位。动 性 变 动 少 性 变发 时QRS波群一 变 发 时 R波增 变宽，currency1持续时间。19127 10心律失常 性心律失常窦 1 窦性心动过速 窦性心 的特点 心 在100160 分之间。 2、窦性心动过 窦性心 的特点 心 在4060 分之间，常伴窦性心 不 。 3 窦性心 不 窦性心 的特点 在一 的心电图上， 的- 间 与 的P- 间 之 0 16 。性窦性心 不 常 ， 生理象。性窦性心 不 室相性窦性心 不 少 ，于理 象。 4 窦性 心电图上 一或 currency1 的P- 间， P- 间与基本的窦性 - 间 之间 “数关
