1、2019/1/27 1 甲亢和甲减治疗的现代观点 2019/1/27 2 甲亢治疗方法的选择 抗甲状腺药物治疗 131I治疗 甲状腺切除术 Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, Nagataki S, 1991 Thyroid.1:129-135. Comparison of ATA, ETA, and JTA (JPN) preferences for three therapeutic options *p 0.0001. 2019/1/27 3 选择不同治疗方法的患者生存质量 Abraham-Nordling M, et al. 2005. Thyroid
2、. 15:1279-1286. 50-74岁 2019/1/27 4 选择不同治疗方法的患者生存质量 结果：与正常人比，只要患了甲状腺疾病，其生存质量都受到显著影响；但不管是哪一个年龄段，接受不管哪一种治疗方法，其长期生存质量基本相同。 35-54岁 2019/1/27 5 GD治疗方案的选择 治疗方法 适应证 禁忌证 症状缓解可能性大的患者，尤其是轻症轻度甲状腺肿大的 ,TRAb阴性或低滴度的女患 伴有增加手术风险疾病的老年患者 预期寿命较短的患者 颈部曾接受过手术或经受过外照射的患者 患有中到重度活动性 Graves眼病的患者 长期应用 ATD治疗产生主要副反应的患者 具有压迫症状或重度甲
3、状腺肿大 (80 g) 相对较低的放射性碘摄取率 证实或怀疑甲状腺癌的患者 无功能的或低功能的大结节 合并甲状旁腺功能亢进需要手术 在 4-6月内计划妊娠的女性 伴有严重的心肺疾病 癌症晚期，或其他消耗性病 妊娠是手术治疗的相对禁忌症，最佳时期应在妊娠第二期的后半程（ 4.5% -5.5%的早产风险） 期待妊娠的女性（计划在接受放射性碘治疗 4-6个月以后妊娠者） 老年患者 伴有增加手术风险疾病的患者 曾经接受过手术或颈部受过外照射的患者 ATD治疗禁忌的患者 妊娠，哺乳 存在或怀疑存在甲状腺癌 缺乏对放射性治疗安全指南的依从性者 在 4-6个月内计划妊娠的女性 2019/1/27 6 GD患
4、者的 131I治疗 Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, Nagataki S, 1991 Thyroid.1:129-135. ？ 效果评价 2019/1/27 7 不同 ATD药物对 131I疗效的影响研究 入组标准： 临床甲亢（ TSH抑制， FT4/TT4/TT3水平升高） 弥漫性甲肿 抗甲状腺自身抗体阳性 24时碘摄取率升高 排除标准： 年龄 18周岁 妊娠 /哺乳期 已经接受过 131I或甲状腺手术治疗 服用任何可能影响甲状腺激素代谢的药物 Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7） ,525-530
5、. 2019/1/27 8 研究设计 A: 未用药 30 例 B: MMI 45 例 C: PTU 25 例 0 3 6 12 月 131I治疗前 15天停用 ATD 100例 GD甲亢患者，随机分成如下 3组： 接受 10-mCi标准单剂量 131I治疗 9 PTU： 316.81 297.45天，平均 210天；平均剂量 460 141.42mg/d MMI： 347.43 251.16天，平均 210天；平均剂量 40.22 4.38mg/d 评价疗效 Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7） ,525-530. 2019/1/27 9
6、 131I治疗结果 治愈标准 :至少在 131I治疗 12个月后，无 ATD使用的情况下，实验室和临床证据表明有正常稳定的甲状腺功能或甲减。 73.377.83226.722.2680102030405060708090未用药 用M M I 用P T UPatients治愈未愈 P=NS P0.05 P0.05 Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7） ,525-530. 2019/1/27 10 研究结论 研究结果表明，即使在治疗前 15天就停用，PTU仍然会降低 131I治疗的成功率 建议考虑使用 131I 治疗甲亢时，避免使用 PTU Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7） ,525-530.
