1、硝酸酯类在急性冠脉综合征中的临床应用 硝酸酯的应用基础 硝酸酯临床应用与临床试验 硝酸酯临床应用的特殊问题内 容1867 Lander Brunton (Edinburgh)Lancet July27,18671879 William Murrell GTNLancet Jan128,1879硝酸盐药理学及临床实践应用历史18751950 解除心绞痛19501970 预防心绞痛发作1970 心力衰竭，急性心肌梗死1980 抑制血小板凝集改善血液粘度心肌缺血性代谢受损的正常化1987 分子水平作用机制EDRF=NO , 有机硝酸盐主要作用为通过细胞内生物转化硝 酸 酯 剂 量 血 管 效 应 关
2、 系静脉(容量血管)动脉(传导血管)小动脉(阻力血管)基线Abrams J, Am Heart J, 110; 216-24, 1985Nitrate dose硝酸酯的血管作用 小剂量：容量血管（静脉）扩张-（LVEDP） 中剂量：传输动脉扩张-（心外膜下冠状A扩张） 大剂量： 阻力小动脉扩张 - (BP )硝酸酯类心血管药理 扩张心脏表面冠脉 扩张100m小动脉,侧枝循环再分布 血流重新分布：心肌外膜内膜 解除自发和运动诱发的痉挛，扩张可扩张的狭窄血管 减轻前、后负荷： 张力、 量临床应用指征(Editorials: Abrams AJC 64:931 1989)1.心肌缺血 心绞痛 心绞痛 冠状动脉痉挛痛性心肌缺血 急性心肌梗 2. 血性心力衰竭血管扩张剂：前负荷 后负荷 3 制血 急 血 血 血 硝酸酯用于心脏病的治疗扩张动脉动脉阻力后负荷性心和心肌 力减心脏负荷心 心 张冠状动脉改善冠脉血扩张静脉减静脉currency1流前负荷降低氧耗量1.静脉扩张前负荷 心 张力 量 2.动脉扩张后负荷 量
