1、 1稳定性冠心病的调脂治疗策略COURAGE研究证实药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位HR 1.05*(0.87-1.27)P = 0.62Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356.总死亡率与心梗*UnadjustedMedical therapy PCI + medical therapyNo. at riskMedical therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35无事件生存0 2 4 700.50.60.70.81.00.9Years653
2、1血脂目标LDL-C:60-85mg/dl辛伐他汀依折麦布HDL-C:大于40mg/dlTG:小于150mg/dl3辛伐他汀显著降低所有原因的死亡率5.4年时，辛伐他汀显著降低冠脉死亡的危险达42%30%P=0.0003200150100500n=189n=111累积死亡人数安慰剂 辛伐他汀P=0.00001对死亡率的影响Lancet 1994;344: 1383-89. Am J Cardiol 1995;76:64C-68C.4S: 揭开他汀治疗冠心病序幕4辛伐他汀显著降低主要冠脉事件的危险辛伐他汀显著降低心肌血管重建术的危险34%P0.0000137%P0.00001Lancet 199
3、4;344: 1383-89; Am J Cardiol 1995;76:64C-68C.对冠脉事件和心肌血管重建术的影响4S: 揭开他汀治疗冠心病序幕5HPS回答的主要问题:疾病史Lancet 2002;360:7-22.999 1250(23.5%) (29.4%)460 591(18.9%) (24.2%)172 212(18.7%) (23.6%)327 420(24.7%) (30.5%)276 367(13.8%) (18.6%)(P0.00001)2033 2585(19.8%) (25.2%)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4心梗史其他冠心病(非心梗)无冠心病史脑血
4、管疾病外周血管疾病 糖尿病所有患者主要血管事件降低24% 危险性比值和 95%可信区间辛伐他汀 安慰剂(10,269) (10,267) 他汀更好 安慰剂更好6吸烟406 531(15.7%) (20.6%)非常规吸烟者1298 1638(20.8%) (26.3%)戒烟者329 416(22.8%) (28.4%)吸烟者治疗的高血压942 1195(22.4%) (28.1%)是1091 1390(18.0%) (23.1%)否(P0.00001)2033 2585(19.8%) (25.2%)所有患者主要血管事件0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4降低24%基线特征 危险性比值和
5、 95%可信区间辛伐他汀 安慰剂(10,269) (10,267) 他汀更好 安慰剂更好HPS回答的主要问题:伴随危险因素Lancet 2002;360:7-22.7HPS回答的主要问题：基线血脂 LDL (mg/dl)282 358(16.4%) (21.0%) 100668 871(18.9%) (24.7%) 100 1301083 1356(21.6%) (26.9%) 130(P0.00001)2033 2585(19.8%) (25.2%)所有患者主要血管事件0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4降低24%时血脂 危险性比值和 95%可信区间他汀更好 安慰剂更好辛伐他汀 安
6、慰剂(10,269) (10,267)Lancet 2002;360:7-22.8831 1091(16.9%) (22.1%) 65512 665(20.9%) (27.2%)65 - 69548 620(23.8%) (27.7%)70 - 74142 209(23.1%) (32.3%) 751666 2135(21.6%) (27.6%)367 450(14.4%) (17.7%)(P0.00001)2033 2585(19.8%) (25.2%)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4基线特征年 ( )性 性性所有患者主要血管事件降低24%危险性比值和 95%可信区间辛伐他汀
7、安慰剂(10,269) (10,267) 他汀更好 安慰剂更好HPS回答的主要问题：年 /性 Lancet 2002;360:7-22.HPS: 血脂研究 2002 PROVE IT A to Z 4D;SPARCL ASPEN SALTIRE, SAGE的影 研究 HATS, FATS ILLUSTRATE 的血脂治疗 位 IDEAL TNT COURAGE冠心病患者的治疗策略 ASTEROID METEOR BELLES特 患者人 的降脂治疗20022007冠心病和外周血管病糖尿病CHDCHD高血压中病史低 年性10HPS问的：稳定性冠心病患者LDL-C治疗低值?01CHDRisk(Log Scale)100 LDL-C (mg/dL)辛伐他汀40 mg6026% Reduction in CVD22% Reduction in CVD辛伐他汀40 mgLancet 2002;360:7-22.
