1、病例资料患者： 施* 男性 43岁 教师因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-26入院。主要症状： 口干多饮10年全身症状 近一年来双足怕冷，无明显麻木刺痛，近来乏力其他： 发现高血压病史半年，最高160/100mmHg入院前治疗近几年甘精胰岛素30iu/d 空腹血糖10-14mmol/L 餐后血糖15-18mmol/L体格检查T: 37 P: 82次/分 R: 16次/分 BP:150/90mmHg体重：84kg 身高:174cm BMI：27.74kg/m2腰围/ 臀围(cm)：105/95肥胖体型，甲状腺无肿大双肺呼吸音清，心率82次/分， 心律齐，无杂音双侧足背动脉搏动正常实 验 室
2、检 查血常规： 无异常尿常规 尿糖+，酮体阴性，尿蛋白阴性肝肾功能： ALT16u/L r-GT27u/L AST12u/L BUN6.3mol/LCR 48umol/LHbA1c(%) 9.9%空腹血糖 11.6 mmol/L餐后2h血糖 25.01 mmol/L空腹胰岛素 11.66 mIU/L空腹C肽 1.82 ng/mL尿微量白蛋白/肌酐 2.76ug/mg乳酸： 1.82mmol/L辅 助 检 查眼底检查： 未见明显异常心电图、胸片： 未见异常下肢周围神经检查： 触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常踝肱指数： 正常（左ABI 1.13， ABI 1.22 腹 B 检查： 肝 ， ，
3、胰 无异常双下肢血 ： 双 动 、 动 、足 动 未见明显异常诊断糖尿病糖尿病神经病 高血压治疗方案选择入院时餐后血糖25mmol/L，在基础胰岛素之上加用短效胰岛素控制餐后血糖患者肥胖，BMI：27.74kg/m2 ，入院即加用二甲双胍治疗。但入院后检查血乳酸偏高，且患者曾多次发现血乳酸高，停用二甲双胍。改西格列汀治疗。加强饮食控制和运动锻炼。日期 治疗方案 FPG 早PPG2h 午PPG2h 晚PPG2h入院前 甘精胰岛素30iu 11.6 25.019.27 甘精胰岛素20iu诺和灵R 12-12-12iu 二甲双胍0.25g tid11.6 15.7 9.1 10.09.28 甘精胰岛
4、素24iu诺和灵R 14-12-14iu 9.5 15.7 12 11.39.30 甘精胰岛素26iu诺和灵R 16-14-18iu 8.4 15,2 11.3治 疗 经 过日期 治疗方案 FPG 早PPG2h午PPG2h晚PPG2h10.04 甘精胰岛素24iu诺和灵R 16-8-16iu西格列汀100mg qd8.9 12.9 6.6 10.510.12 甘精胰岛素22iu诺和灵R 12-4-12iu 西格列汀100mg qd6.4 7.8 6.110.15 甘精胰岛素18iu诺和灵R 8-0-10iu西格列汀100mg qd6.5 9.1 6.4 7.2治 疗 经 过治 疗 结 果 评 价 本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制情况不好。基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖，是一 效 治疗 ， 。 本患者 时餐后血糖很高，加用短效胰岛素， 糖之后，血糖 控制。 患者肥胖加用二甲双胍是一 用 治疗 。但是患者血乳酸 高， 期 用。 用 PP-I制效很好。 患者前胰岛素currency1一 上，36iu/d，“餐前 停用胰岛素，血糖控制。是一fi甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者fl 好。
