1、 综合医院焦虑抑郁的诊断和治疗高波廷华中科技大学同济医学院同济医院艾司西酞普兰对CYP450酶几乎没有/轻微抑制作用，对其他药物的代谢影响更小Greenblatt et al. J Clin Psychiatry 1998:59(Suppl.15):19-27Von Moltke et al, Drug Metab Dis 2001:29:1102-1109Spina et al. Clin Ther 2008; 30: 12061227各抗抑郁药对CYP450酶的影响钙离子拮抗剂 丁螺环酮 三唑仑 他汀类降脂药 克拉霉素 长春碱 阿普唑仑 环孢菌素A 利多卡因 奎尼丁 红霉素 佐匹克隆 硝苯
2、地平 西柚汁 卡马西平特非那丁 酮康唑 劳拉西泮咖啡因 茶碱 维拉帕米氯氮平 氟哌啶醇 环丙沙星多奈哌齐 他莫昔芬非甾体抗炎药 咪康唑 华法令甲苯磺丁脲 苯妥英 洛沙坦氯米帕明 地西泮 普萘诺尔丙咪嗪 吗氯贝胺抗心律失常 氟哌啶醇 可待因受体阻 剂 剂TCAs常见药物的代谢酶常 抗抑郁药 CYP450 的抑 CYP450 西 普 西 普 氟西汀 氟 沙明 帕 西汀 拉 法 洛 西汀 0 0 + + + + + 0 0 3A4 0 0 + + + + 0 0 1A2 0 0 + + + + 0 0 2C9 0 0 + + + + + 0 0 2C19 0+ + + + + + + + 2D6 体
3、 抑郁的 currency1 “ fiflcurrency1 “帕 “ “心 “ 甲” ficurrency1 “心 “ 综合 ficurrency1 “高 “ ” “ 院 “ 科 currency1 “院 “ 类 炎 “抑郁 的 中 15%60% 15%40 普 35 52%78% 18%66%帕 20%60% 多 6%63% 普 的14 科 诊 诊 =100% 中(15-20%)” /题为 诉 (50%)其它 (20-30%)科 诊 N=306 头晕待查 “ “出“头痛fi“其他“睡眠 “上海精 医学2009 第21卷第三，胡满基，李春波等头晕头痛失眠抑郁的 物学机 三种单胺类 递质 5-
4、羟色胺 5-HT 去甲上素 NE 多巴胺 DA 5-羟色胺去甲上素多巴胺物学假设/ 现-1 形态学 抑郁可”存在 解剖的易感 海马杏仁核扣带回皮质前 皮质物学假设/ 现-2 形态学 海马体积和未治疗的抑郁之间的 38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission*Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated.Sheline YI, et al.
5、 Am J Psychiatry. 2003;160:1516-1518.海马总体积( mm3)未治疗的抑郁R2=0.28 P=0.0006*0 1,000 2,000 3,000 4,0003,0003,5004,0004,5005,0005,5006,000R2=0.28P=0.0006*物学假设/ 现-3 形态学 抑郁与细胞凋亡BDNF=brain-derived neurotrophic factor.1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:925-935.2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739.应激2皮质激素BDNF正常存活和 长 元的萎缩/死亡树突分支1
