1、肝内胆管结石黄山区人民医院外科 江武文2016.10.12肝内胆管结石 定义 病因、病理 临床表现 分型 诊断 治疗定义 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见， 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 多为胆色素结石。 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。肝胆管结石的病因和基本病理改变 肝胆管结石的形成与以下因素有关 胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件 0510152025303540狭窄处胆管
2、不典型增生是胆管癌的癌前病 强化了肝胆管结石早期治疗的重要性不典型增 生单纯性增 生高分化胆管癌中分化胆管癌低分化胆管癌病理 肝胆管结石病的临床表现 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸肝胆管结石病的诊断术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在 外科手术治疗前 要作 检查 可 显 结石分布、胆管系统 、肝 实质病变，B超 应 ， 可 的依据 可 显 结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄 ，是无 性胆道 诊断方法，断胆道 的currency1 ERCPPTC 结石在肝内的分布、 肝管 肝 的病 度分为 型 型 型 结石 某一肝段 肝段, 肝 胆管病 . 临床表现多 型肝胆管结石病的分型
