1、脑出血的规范化诊断与治疗Standard Diagnosis and Therapy of Intracerebral haemorrhage概述脑出血（Intracerebral hemorrhage， ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。发病率为1030/10万人口/年，全世界每年卒中病人约1500万，其中脑出血患者约2百万 (1015%)。在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%40%.高血压是脑出血最常见的病因。 85%5% 10%缺血性SAHICH急性脑出血诊断流程第一步，是否为卒中？院前处理（脑卒中识别、现场及救护车上的处理和患者的运送） 第二步，是否为出血性脑
2、卒中？急诊室进行脑CT/MRI明确诊断。第三步，卒中严重程度？根据Glasgow昏迷量表或NIHSS量表判断。第四步，病因分型？结合病史、实验室、脑部病变和血管病变等检查确定病因。ICH的急诊诊断和评估及病因 Emergency diagnosis and assessment of ICH and its causes ICH？平扫CT是首选检查方法增强CT CTA能发现 出血CT、MRI+MRA、DSA 诊断 发出血是 的MRI 度 T2 （T2 ）能分 期出血， 出血 突发严重头痛，呕吐，收缩压升高甚至220mmHg，昏迷，或不同程度的意识丧失，伴或不伴有神经系统局灶定位体征，在数分钟至
3、数小时时间内进行性加重。Neuroimaging行CT血管造影和增强CT以筛选具有血肿扩大风险的患者（b，B） CT血管造影，静脉造影，增强CT，增强MRI，MR血管造影、DSA动静脉造影对发现潜在器质性病变包括血管畸形，肿瘤-具有一定价值（a，B）快速影像学检查（CT或MRI）来鉴别缺血性中风和ICH（，A） (New recommendation2010AHA)病因诊断高血压性脑出血 50 上者 见。高血压病史。常见的出血部 是 、 脑、 脑和脑 。外伤、血管病等其脑出血据。脑血管currency1出血年人 见。常见的出血部 是脑“。fi发现血管fl常。确诊 据脑血管。 currency1
4、（AVM) 血管”。血管 。 currency1。血管。病因诊断脑血管病见 年患者或史。高血压病史。常见出血部 脑“， 发者 诊断。常 发 脑出血病史。确诊 病理检查。”卒中脑出血前 。出血常 高血压脑出血非 型部 。上 期出现血 明 。 病因诊断缺血性脑卒中出血 化 发 缺血性卒中出血 常 治疗 脑出血期 治疗。常见脑“出血。出血的。 治疗 脑出血期 。出血 脑“或原 的脑 死病 。血管 性脑出血 性血 常表现为 的血管内增 结 性 表现为死性血管 常 全 （发 、 血、 重 、血沉 快、高血压性肾损害）脑 窦血 性脑出血发 脑 窦血 出血 靠 脑表面源性脑出血见 青年人；与吸食fi卡因相关病因诊断MRI 度 T2 GE-MRI发现 期出血和 出血GE-MRI图上表现为脑实质内直径为25 mm点或片的信号缺失，常规T2 及FLAI 上病 边 ；出血（Cerebral microbleeds，CMBs）病因诊断
