1、舒洛地特治疗DN病例分享云南肾脏病医院肾内科尹大乐概述 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病(endstage renal disease，ESRD)的首要原因。国外研究资料显示，20年以上病程的糖尿病肾病患者发展为ESRD的发生率为40.81 000人/年，需要进行透析或移植等肾脏替代治疗。我国糖尿病肾病的患病率亦呈快速增长趋势，2009至2012年我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30-50，在住院患者中为40左右。糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍，因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生
2、发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。2014 年糖尿病肾病专家共识中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例 64%研究对 上 区年 30 的2型糖尿病患者，n=1009CKD 64%lu.B,et，al.diabetes its，complications.2008.96-103病例汇报(一) 一 患者 XX， ，66 ， ， ， 主 血糖 高17年， 2年，蛋白尿1 病 患者 17年前诊断为 2型糖尿病 糖currency1糖治疗， 血糖“。 8年发 血高fi2010年12 fl 显， ”院行 提示为糖尿病 病变，白，行治疗后有 ， 30R”糖治疗， 2012年4 血高 18
3、0/100mmhg， 尿蛋白尿 ， 2013年3fl ，有 ， 后 ， 1 前 重， ”院尿PRO3+，隐血 ，血 高，血白蛋白35g/L,诊断为肾病 合， ，糖，尿， 等治疗，病 ，为进一 诊治， 我院 诊，住院治疗。病例汇报（二） 有 病 20年 ， 肾 ， 病， 等病 ， 、 等 病 fi 、外 。 血 ， currency1 过敏。 体 体温36. 2 脉搏62次/ 分 呼吸18次/分 血136/78mmHg 神志清楚， 睑稍水 ，面部斑， 充血，扁桃体 大，肺呼吸音清，未闻干湿 啰音fi 界稍向左侧扩大， 率62次/ 分，律齐，各瓣 听诊区未闻病理 杂音fi腹稍膨隆，腹软，全腹痛 跳
4、痛， 脾未触， 颈静脉回流 ， 区肾区叩痛，移动 浊音 ，肠鸣音4次/ 分， 中度凹陷 水 ， 见色素沉着，未见皮肤紫癜。实验室三大血 血分析 WBC( 白细胞):4. 76X109/L NEU%( 中粒细胞百分比):67% RBC( 细胞):4. 90X1012/L HGB( 血蛋白):146g/L PLT( 血小板):155x109/L尿 尿比重:1. 015 酸碱度:7. 5 白细胞(URIT): 亚硝酸盐: 蛋白质:+2 隐血: 粪便 未见异，大便隐血 。尿微量白蛋白大 300mg/L尿微球蛋白2. 20mg/L.24小尿蛋白量 6. 39g（24小尿量1750ml ） 实验室血生化项
5、目 果 项目 果 项目 果血 CHOL 7.61mmol/lBUN 5.14mmol/l C3 1.24g/LLDL-C 4.16mmol/lCr 100umol/l C4 0.18g/LTG 2.64mmol/lUA 332umol/L 损三项 HDL-C 2.15mmol/lK 4.10mmol/l CK 160U/LTP 52g/l Ca 2.05mmol/l LDH 287U/LALB 32g/L P 1.07mmol/l a-HBDH 262U/LGLOB 20g/L 胱抑素C 1.49mg/L 超敏C 正ALT 37U/L GFR 43.34ml/min血微球蛋白3.64mg/LA
6、ST 34U/L IGg 6.53g/L 抗O PA 263mg/L IGA 2.91g/L 血沉 22mm/hGLU 8.36mmol/L,IGM 1.32g/L HCO3 26.7mmol/L,实验室1. 病资料 乙 ，丙 ，梅毒，艾滋病抗体均2.凝血四项 国际标准化比值(INR):0.88 凝血酶原间测(PT):12.0秒 活化部分凝血活酶间测(APTT):31.2秒 纤维蛋白原量测(Fbg):4.01g/L 凝血酶间测(TT):18.9秒 实验室项目 化验果糖化血蛋白7.1%果糖胺 160umol/L空腹INS 6.47uU/ml空腹C肽 1.05ng/mlINS-Ab 2.63%项目 果ANCA抗体 抗GBM 抗抗体抗抗体谱小 1:100 胸片
