1、 1药物致QT间期延长的临床意义和处理史美甫浙江大学医学院附属第一医院2晚近，对能延长QT间期并能引起尖端扭转型室速（Tdp, torsade de pointes）的药物十分注意。几种药物如特非那定、西沙比利和格帕沙星（grepafloxacin）因为它们可直接造成心电图异常或产生严重心脏毒性而被撤出市场。本文评述了可能会引起QT间期延长或尖端扭转型室速的药物，可能的机制和处理原则。对内科医生和药剂师可能会有些帮助。3心肌细胞动作电位：以心室肌细胞为例，整个动作电位可分成5个相。O相：钠通过快速通道快速内流。胞内电位由静息状态下的-90mv迅速上升到+30mv左右。1相：快速钠通道关闭， 。
2、内电位由+30mv迅速下 到0mv。 由Cl-内流 。42相： 过 非常 ， 内电位下 速 为 ， 本上 0mv左右，细胞 内 电位状态。 相 的流 ，currency1为由“K+的 流和Ca2+的 内流 。3相： 内电位由0mv左右快下 到-90mv， 静息电位定。成 fi过 。它由“K+的快速 流 引起。4相： fl， 电位 的期。4相 电位定“静息电位，钠 ，因 ，4相为静息相。5图1 心肌细胞的动作电位6心电”的和间期：图2心肌细胞动作电位 心电图上的 。 些：P（心 fi）QRS（心室 fi）T（心室 fi）U（图 ，它T延长， 和心室 。)心电图的间期 重。PR间期心 fi和 室接
3、 的间。QT间期心室 fi和 fi的间。（ QRS到T 的间间）心 的QT间期400msec左右心的间期QTc，为440msec。7图2 心电图的和间期8QT间期延长可分为原性（ 性）和 性（ 性） 种。原性QT间期延长能产生通道能 的 因 性QT间期延长 。原因钠流或 流出 分， 细胞内 过 并 心室 延长。 些改 可产生早期 fi，可能导 室性心律失常。性（ 性）QT间期延长可由 谢异常（如急性低 血症）、疾病（如心肌炎、蛛网下出血）和药物 引起。当种可能引起QT间期延长药物给药，下列易感因素必须考虑：QT间期延长的易感因素9营养改 （神 性食欲缺乏、饥饿、酒精毒）心动过 （50次/分）脑血管疾病（颅内和蛛网 下出血、风、颅内创伤）性QT间期延长 糖尿病10老年电解质紊乱（低 血症、低镁血症、低钙血症）女性心力衰竭（心肌病、心肌肥 或扩张）高血压低血糖低温甲状腺 能 退症心肌缺血或梗死肥胖毒（砷、有机磷、神 气体）垂体 能足
