1、血液透析动静脉内瘘穿刺技巧及渗血的预防处理透析室：侯园媛 一. 出血或渗血 二.内瘘血管特点 三.穿刺的技巧 四.处理方法一 出血或渗血 1 .早期出血或渗血 内瘘术后24小时内发生的出血或渗血可行局部轻压止血，对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如吻合口出血需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血 功能障碍及使用肝素有关可局部使用应用生物蛋白胶止血（如 止酶）为避免上述情况出血，术前应检查患者凝血状态并安排好血液透析时间。尽量避免手术当天行血液透析。 免透析 使用肝素 切口出血。 需透析时 使用 肝素透析。术后早期切口 ， 可 吻合口出血。 2. 期
2、出血或渗血 1穿刺出血 （1）内瘘 早使用：内瘘的 需 4 ， 早使用 出血的发生 较 。一 4 后开 使用，812 后 。早使用的内瘘 静脉 ，透析时即使穿刺方法针的位 ， 出血。 （2）穿刺方法当：穿刺针currency1“ 刺fi动脉fl的静脉。出 穿刺针 小量渗血时。多 下较多。 穿刺一针的患者，与”穿刺技术。 穿刺点。在静脉 刺下。与静脉行 前”0.5cm或刺静脉。在静脉内”0.5cm。 （3）穿刺 ： 穿刺技术部，多穿刺 。 静脉 穿， 。 下出血血。应立即压止血。 肝素。出血 止后。在 部位 穿刺。 2透析 穿刺针 出。患者fi 肝素fl，透析 穿刺针，如及时压， 出 血。 透析
3、时 好穿刺针及透析管 。对 或合的患者，需 ，一穿刺针 出应立即止血。压止血。如需透析。 出血 止后。在 一部位 穿刺。 3压止血 ，透析后压时间一 为15-30 ， 15 ，对凝血 者，可当 压时间。4肝素量 ：可 压止血时间。 时用蛋白 。 5局部 ： 血管 可 出血。需内瘘 或 插式血管搭桥。二.内瘘血管特点 尿毒症患者 毒素积聚如透析 。患者食欲普遍欠 。 上饮食上控 蛋白质，的摄量。患者普遍下 。松弛，血管流动，老年患者尤明显又 频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕，血管弹性减低，穿刺当。会 局部渗血胀。 血管硬fl。管腔狭窄。三.穿刺技巧 1.穿刺的选择：选择相对较currency1
4、的血管， 有弹性的血管段穿刺，避开关节静脉瓣，太小的血管宜穿刺。 2.穿刺点选择 动脉穿刺点 应离开吻合口2cm（最好5m） 上并且 求该段血管有较 的震颤 。静脉穿刺点离开动脉穿刺点一 8cm-10cm 上。最好勿与动脉穿刺在一血管上；动脉穿刺针应你血流方 穿刺，静脉穿刺顺血流方 。目的 减 循坏。穿刺点距上”针点 1cm或选用纽扣法穿刺，忌用 点穿刺。（纽扣法 绳梯法） 3.”针方法：一 静脉穿刺”针的为20。但内瘘血管管 较厚。”针在30到40。穿刺前用 指指腹仔细探明血管走 ，深浅及管 厚。消毒。 止血带松紧根据内瘘压力 ；手拇指压住内瘘血管，并 后绷紧血管两侧，使血管滚动，一 从血管侧”；血管 硬者，从血管上方”针，且宜，针头面fi”血管行”针 许，穿刺 时，宜在一部位 穿刺，穿刺时一压穿刺 部位，避开血，选一血管时，静脉穿刺点 选近心端穿刺。 4. ：用一条胶布 针柄，松弛者 用胶布“y”字 ， 防针头滑落，用 一条胶布将穿刺针针管 ，防针头摆动， 意两条胶布 横，这样既 作用又美观。用 菌纱布覆盖穿刺点并 。透析 程遇血流足时， 血泵，用手指触 否有针头面贴 血管 ，如有应将面转 下或 侧面， 胶布 ，合作者穿刺时手臂 约束。
