1、 以循证医学为基础2004年,全球11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段,即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识 这些专家分别在2006年与2007年应用新的循证医学系统方法对证据质量及推荐等级进行再次评价,对指南内容进行了更新 严重脓毒症(继发于感染)和脓毒性休克(严重脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压)每年影响成千上万患者,其中1 4 更 患者 , 断 严重脓毒症发 第一 治疗的及 及 体影响患者预后 2008GRADE分级系统 推荐级别 循证级别1 强力推荐 A 高等级高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析
2、研究2 一般建议 B 中等级中等质量RCT或高质量观察性及队列研究 1级 指 预 的 用 用等于其 currency1后2级 指“ fifl的 及 影响 C 低等级完成良好、设对照的观察性及队列研究 D 很低等级低质量研究 ，病例总结或专家意见,分级系统的改 0”与04”的别附2004Delphi分级推荐级别 的分级 2级 性 性 的 低1级 性和 性 的 级 对 1 级 对 和专家“ 级级 系 对 和专家“ 复苏 诊断 治疗 感染 液体疗法第一 分 严重脓毒症的治疗 血 压 性 质 重组 ( hP ) 血液 品使用 复苏1 针对存在组织低灌 经过初的液体复苏后续低血压血乳酸浓 4mmol L
3、的第一 而 延迟到患者入住I U后实 整个治疗中必 的一 分初6 内的复苏目标 中心静脉压( VP)12 mmHg 平均动脉压(MP)65 mmHg 尿量0.5 ml (kgh) 中心静脉氧饱和 (S VO2)70%,混合静脉氧饱和 (SvO2)65%推荐级别1C原级别 级在初6 复苏过 中,尽 VP已达到目标,但对应的S VO2与SvO2未达到70%65%, 输入浓缩红细胞达到红细胞压积30% 者输入 巴酚丁胺剂量为20g (kgmin) fl达到目标 复苏2 推荐级别2C 原级别 级诊断1如在得到培养之后再使用 会给患者fifl 临床“义的延 , 推荐在开始治疗之前先获取适宜的培养标为更 效地培养得到 原微 ,推荐对患者 采集两处血液标,即经穿刺及经留置超过4 的血 内置 处的血液标应尽 在使用之前留取其他培养标,尿液 脑脊液 伤口 呼吸 分泌 为感染 的其他体液 推荐级别1C 原级别 级推荐为患者进行快速及 的影像学检查以 潜在的感染 灶 一旦了感染 灶的存在,就应立即取得其标 但 些患者由于 情 而 接受 法被转运 I U, 床 超 效的方法 诊断2推荐级别1C 04”:超 检查 治疗1 在1 内尽静脉使用治疗推荐在认脓毒性休克(推荐级别 1 )严重脓毒症 未 脓毒性休克 (推荐级别1 )在应用之前留取合适的标,但 为留取标而延 的使用推荐级别1 原级别 级04”未 及
