1、贲门癌护理查房病 例 介 绍 床号：739 姓名：柯艮山 性别：男 年龄：74岁 职业：农民 婚姻：已婚 主诉：上腹部隐痛不适半月余 诊断：贲门癌四史五方面六心理社会七体格检查病情介绍护理问题护理措施四 史 现病史：患者诉上腹部隐痛不适半月余，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷气急，稍有咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹泻黑便，于2013年04月06日入院。 既往史：既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认高血压病、心脏病、糖尿病病史，无外伤史，否认药物、食物过敏史，随社会行各种预防接种。 个人史：生于本地，无外地久居史，否认血吸虫等疫区居留史，有烟酒嗜好（已戒烟20年，喝酒50年，每天5两）。 家
2、族史：家中其他人 体健，否认有家 传 病传染病史。五 方 面饮食：入院 ，食 入院 、 面 睡眠：每天 6-7 二便： 自理能力： 健康意识： 六 心理社会精神状态： 心理状态： 社交能力： 人 往 对疾病认识：不 病 经济状况：好currency1，有“ 家庭关系：有fi，fl 七 体 格 检 查T37.0 P84/ R20/ BP106/60mmHg入病，”，查体， ， 上结 ，腹， ，腹 吸，无腹 ， ，无腹 ，无压痛 痛， 腹部 ，肝 区无 痛， ， ， 检 。实验室检查电子胃镜: ， 炎， 检部 : 1、4。病理检查: : 炎， :。造影检查: 。生化检查:04月06日 70.0g/
3、L(65-85) 40.6g/L(35-55) 29.4g/L(20-45) 转氨酶21u/L(4-60) 草转氨酶21u/L(8-38) 酐79.1umol/L(58-127) 葡萄糖4.99mmol/L(3.95-6.11) 乙肝面抗原: 病理检查: 术 04.22日 部 上皮示高级别上皮内瘤变， 内中化 病情介绍患者于2013年04月13日 18:30在全麻下行“ 根治术”，术毕返20:20.”，切口敷料外观洁干燥。术 留置管、十二 营养管、腹腔引流管、尿管。硬模外镇痛泵。术 于吸氧、心电监护，“、化痰、抗炎、营养支持治疗。04月18日十二 营养管已开放予进食流饮食，2h ，每200ml，04月19日拔除尿管， 04月22日经口进流 饮食，04月23日拔除管， 04月24日经口进半流 饮食， 04月26日拔除十二 营养管，现患者术 第14天，”，切口敷料外观洁，精好，留有腹腔引流管，已下床 ， 已恢复。护理问题术 护理问题术 护理问题
