1、积 聚 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 定 义 病因病机 诊断要点 鉴别要点 辨证要点 预防调护 小结、习题 主 要 内 容 定义 积聚是腹内结块,或痛或胀的病证。积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。 因积与聚关系密切,故两者往往一并论述。 历史沿革 积聚首先在 内经 中提出。 灵枢 五变 :“人之善病胸中积聚者, 如此,则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。” 难经 五十五难 明确了积与聚在病理及临床表现上的区别,指出:“积者五脏所生,聚者六腑所成。” 金匾要略 五脏风寒积聚病脉证并治 篇中进一步说明:“积者,
2、脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时。” 诸病源候论 积聚病诸候 对积聚的病因病机有较详的论述,并认为积聚一般有一个渐积成病的过程,“诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚”。 景岳全书 积聚 篇认为积聚治疗“总其要不过四法,曰攻曰消曰激曰补,四者而已”,并创制了化铁丹、理阴煎等新方。 医宗必读 积聚 篇则提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则,受到后世医家的重视。在古代文献中,还有症瘕、癖块、痞块之名,亦属积聚。 与西医联系 在西医学中 , 凡多种原因引起的肝脾肿大 、 腹腔肿瘤以及增生型肺结核等 , 多属“ 积 ” 之范畴;胃肠功能紊乱 、 不完全性肠梗阻等原因所致的包块 , 则与
3、 “ 聚 ” 关系密切 。 当这些疾病出现类似积聚的证候时 , 可参阅本节辨证论治 。 病因病机病因 1.情志失调 2.饮食所伤 3.感受寒邪 4.它病转归 1.基本病机 主要是气机阻滞,瘀血内结。聚证以气滞为主,积证以血瘀为主。 2.病位 主要在于肝脾。肝主疏泄,司藏血;脾主运化,司统血。如因情志、饮食、寒湿、病后等原因引起肝气不畅,脾运失职,肝脾失调,气血涩滞,形成腹内结块,导致积聚。 3.病理性质 本病初起,气滞血瘀,邪气实而正气未虚,病理性质多属实;积聚日久,病势较深,正气耗伤,可转为虚实夹杂之证。病至后期,气血衰少,体质赢弱,则往往转以正虚为主。而所谓虚实,仅是相对而言,因积聚的形成
4、,总与正气虚弱有关。 病因病机病因 4.病机转化 聚证以气机阻滞为主,积证以瘀血凝滞为主。少数聚证日久不愈,可以由气入血转化成积证。积证日久,瘀阻气滞,脾运失健,生化乏源,可导致气虚、血虚,甚或气阴并亏。若正气愈亏,气虚血涩,则积证愈加不易消散,甚则逐渐增大。如病势进一步发展,还可出现一些严重变证,预后不良。 病因病机病因 5.预后 聚证易愈,积证难疗是积聚预后的一般现象。 虽言积证难疗,但非不可治。 若在积证初、中期病人获得及时正确的治疗,尚有治愈的希望;至积证末期,若治疗得当,仍可减轻症状,甚则延长寿命; 若得不到有效治疗,出现鼓胀、神昏动风、血证等则预后凶险。 若积证日久,肝脾失调,日久必及肾,肝、脾、肾三脏受损,气血水积于腹中,可转为鼓胀; 若肝脾失调,湿热瘀结,肝胆疏泄失常,胆汁外溢,则转为黄疸。若积证日久肝脾两伤,肝失藏血,脾失统血,或瘀热灼伤血络,可导致出血。 故积聚与鼓胀、黄疸、血证关系密切。 病因病机病因 诊断要点 1.临床特征 : 积证以腹部可价及或大或小、质地或软或硬的包块,并有胀痛或刺痛为临床特征。聚证以腹中气聚、攻窜胀痛、时作时止为临床特征。 2.病史 : 常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。 3.辅助检查 : 结合病史,做 B超 CT,胃肠钡剂 X线检查及纤维内窥镜检查等有助于诊断。