1、 产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求产科二区王云霞2015-11-18护理文书：护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。 内容：体温单、医嘱单、护理记录单（危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、手术患者护理记录单）护理文书的重要性1、既是医生调整治疗方案的重要依据，又是临床护理、教学、科研的第一手资料，也是医疗事故鉴定的重要 证据。2、护理病历书写水平代表护士执业能力和综合水平3、病历书写质量反映医院的医疗质量和管理水平其中最重要的一点就是护理文书是医疗纠纷和举证倒置的证据。 举证倒置于2002年4月1日实行护理记录能证明护士职业中无过错，是重要的
2、法律依据。患者的主诉、观察到的体征、治疗护理措施等有举证 是治疗护理措施的依据。 记录 ， 记录患者 ，患者反映无 ，纠纷就有 能 诉。护理文书为什么可以复印院 定的 医疗事故 理 于2002年 月实施， 第 定 法律 明 护理文书是病历的重要 成 ，病 、 ， 护患方举证的依据。 案例： 1、currency1科在一危重病的“过程中，护士执行“ ，fi有fl 写医嘱执行 “ 无 ”，病历，病 “ ，“ 能fi有 ， 理的。医护 法。 2、患者 ，护士 记录，患者 ，病历中fi记 ，无法证明 的事实。 无， 无法 护士是 患者 医疗 ， 案 要的 。 ，护理记录 观、 实、 、fl 、整反映患者的 ， 到一 法律的 。危重患者护理记录单病 重 能 生生危 的病称危重病。危重病的病 重 能 ， “fl ，护理，病 能危，反 ， 生生危 。 危重病的护理是一 非常重要而 肃的工 ，是争 夺秒的战斗。 护士根据医嘱和病 危重患者住院期护理过程的记录，称危重患者记录。 危重患者记录针 的群：第一，重 监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理有病危或病重医嘱的患者。一、危重患者护理记录单书写规范要求
