1、 心血管急危重症诊断与处理濉溪县医院 心内二科 侯 晋 心血管急危重症 了解心血管急危重症常 病、多 病见 发 掌握心血管急危重症和 理原诊断与处 则 性心律失常的 理恶 诊断与处 急性心功能不全的 理诊断与处 性高血 的 理恶 压 诊断与处 急性冠脉 合症的 理综 诊断与处 主 脉 的 理动 夹层 识别与处心血管急诊与危重症 心血管急症:指原 性或 于其他原因的、以心 或大发 继发 脏血管病 急性 作 主要特征的一 急症，此 疾患 病急变 发 为 类 类 发、 展快、 或 理不及 常危及生命，特 是在 于进 诊断 处 时 别 继发危重病基 上由于患者病情 、 床表 容易重 易础 复杂 临 现
2、 叠极致漏 或 ，促使病情急 直下，不但造成 生 于导 诊 误诊 转 医 难 处理，甚至 加速患者的死亡。会 加强医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力，抓住主要矛盾，理顺轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率 。心血管急诊与危重症 常见致命性心血管疾病： 急性心肌梗塞； 高血 危象；压 心包 塞；填 各 性心律的失常；类恶 急性心功能不全（左心衰、右心衰）； 主 脉 ；动 夹层 感染性心 膜炎；内 心肌病（ 性心肌病、肥厚梗阻性心肌病、心肌炎）扩张；直接产生的后果：各种心律失常、急慢性心功能不全、循环不稳定！导致的严重结果：心脏停搏、循环衰竭；随时可能出现死亡的结果！心血管
3、急诊与危重症诊断 诊断治疗思维原则：边抢救、边治疗、边诊断 诊断手段： 临床表现：胸痛、 促、 死 、休克、大汗、阿斯气 频 状态 发作 常规检查手段：心 、心 、血电图 电监护 压监测 检验项目：肌 白、肌 蛋白、钙 红 CK-MB、心肌酶 特殊检查：心超、胸部CT、冠脉造影、食道超 、声 DSA等等心律失常的定义 心律失常： 房 激 常或激 生窦 结 动异 动产于 房 以外窦 结 激 的 慢、阻 或动 传导缓 滞 经常通道 异 传导 心 活 的起源和（或）脏 动障碍 致心 的传导 导 脏 动 频和（或） 律 常节 异 性心律失常：恶（致命性心律失常） 在频 230 bpm以上的 性 性单心
4、 速 动过心 加速的 速， 展成渐 发或 和 ) 心 的颤动 趋势速 血 ， 休克动 学 乱 现或左心衰 多 性 性心 速， 作 动过 发 时 晕特 性心 或发 动 和 心 颤动严重心律失常的病因与诱因 心脏器质性疾病：冠心病、ACS、心肌梗塞、主 脉 、心肌炎、动 夹层膜病、 心病、高心病、 塞等等； 缺血、缺氧性疾病：休克、失血、 、高原 、心衰等等；氧 应 非心源性疾病： COPD、 、重症 炎、胰 AIDS、 血管 外、外脑、 、 、 高症、高血 危象等等；伤 电击 压 电解质与酸碱失衡： 血症、高 血症、 血症、 血症、钾 钾 钙、 等等；碱 医源性：心 、 、 、心血管活性 cur
5、rency1使脏 、快速 “、 currency1使、心律失常 currency1的使等等 心律失常 类常 心律失常的见类对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响阵发性室性心动过速 窦性心动过速 窦性心动过缓持续性室性心动过速 持续性房性心动过速 房室传导阻滞尖端扭转型室性心动过速 阵发性室上性心动过速 型房室传导阻滞心室 动 心房 动 源性房性 心室 动 心房 动 源性室性 型房室传导阻滞 源性室性 非阵发性 性心动过速 房室传导阻滞 成对性室性 型室性 恶性心律失常的急诊处理 则 病fi的 fl：评病fi血 是 ， 重的症 和 征，动 学 稳 严 状 症 和 征是由心律失常致状 病fi血 情 不 ：动 学 稳不 的 ：快速心 是症 和 征的原因，一”稳 状心 超过150 次。不要 心律失常的 ， 过 诊断 应 电转 血 动 学不稳定 现：进 性 血压、 、急性心 衰竭、进 性 血性 、晕 、 识 电 颤
