1、 我国研究显示，65%危重症患者存在血糖异常随机血糖值范围不同随机血糖值的急危重症患者所占比例(%)赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-7265%危重症患者存在血糖异常01/27/19 1梅州市人民医院ICU一科应激性高血糖的定义正常血糖 3.9- - 6.1mmol/LICU 高血糖目前尚无统一的定义6.1mmol/L - 11.1mmol/L梅州市人民医院ICU一科 201/27/19高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡的危险因素Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al.
2、 The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52Text in here高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者的死亡风险01/27/19 3梅州市人民医院ICU一科应激性高血糖可引起多种并发症视网膜病变脑血管意外神经病变肾病急性肾衰竭多神经病变延长机械通气输血需求败血症和伤口感染缺血/梗塞血液动力学损害心律
3、失常Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798807应激性高血糖急性并发症慢性并发症01/27/19 4梅州市人民医院ICU一科危重症患者的高血糖发生因素应激性高血糖患者体质疾病因素治疗因素 胰腺储备 胰岛素抵抗 外源性糖皮质激素 升压药 全胃肠外营养 肠道营养 儿茶酚胺类 下丘脑 体 肾 腺 激 性 因 性Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798807营养治疗如何选择？多种因素能引起应激性高血糖的发生01/27/19 5梅州市人民医院ICU一科重症患者 血糖 的死亡风险不 是高血糖 低血糖近年来相关的研究显示，不但平均
4、血糖水平高低与ICU患者预后相关，血糖的波动也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且是预测死亡率更敏感的指标血糖波动对组织细胞的损伤主要是通过诱导氧化应激增强，使内皮细胞和细胞信号传导途径及功能受损当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度远远大于高血糖血糖控制不能仅关注短时期内某 时 ，血糖控制 ，相 而来的低血糖 高，血糖变 度也相应增 ， 样的 果 能 血糖控制 来的 血糖波动大可导致死亡风险增加Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM
5、, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R5201/27/19 6梅州市人民医院ICU一科危重症患者血糖 和 在不 2000 2005 20122010高血糖是机体的生应指 IIT2001年Van den Berghe 强化(IIT)的2008年，RCTs实，IITcurrency1“
6、，且增 低血糖 2009年NICE SUGAR研究IIT增 死亡率2009年fifl发 IITcurrency1“ ，且增 低血糖关注低血糖和ADA推荐7.810.0mmol/L01/27/19 7梅州市人民医院ICU一科ADA 糖 病 学 疗 -2012American Diabetes Association. Diabetes Care 2012;35(Suppl.1):S11S6301/27/19 8梅州市人民医院ICU一科2013 ACPcurrency1“患者的血糖 值 的Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best Pract
7、ice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Am J Med Qual. 2013 Jun 7最佳实践建议：1.内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.811.1mmol/L(140200mg/dL)2.应避免血糖低于7.8mmol/L(140mg/dL)，因为血糖低于该目标时，低血糖危害性增加01/27/19 9梅州市人民医院ICU一科AACE/ADA血糖管fifl 危重症患者Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-6901/27/19 10梅州市人民医院ICU一科
