1、Company Logo 困难气道处理的进展 汕头大学医学院附一院 丁叁强 Company Logo 前言 困难气道 (Difficult Airway)的处理与麻醉安全和麻醉质量密切相关。 文献报道： 50%以上的麻醉相关并发症是由于气道管理不当引起。 Company Logo 一组医疗责任事故及相关索赔分析资料 (80年代 ) 英国 Green和 Talyor报道 : 麻醉致死亡及脑部损害病例中， 超过 1/3病例与呼吸道阻塞、插管困难、插管入食管有关 澳大利亚 Hollland发现 : 109例麻醉致死亡事故中 ,气道严重并发症约占 69% 其中误吸胃内容物占 40%，无法维持气道通畅约
2、占 13%，插管入食管占 4% 美国 ASA报告 : 1541例索赔案例中 ,气道严重并发症占 522例（ 34%） 其中 ,约 85%为死亡或脑部损害病例 无法维持气道通畅有 196例（ 12.7%），插管入食管有 94例（ 6%） Company Logo 内 容 困难气道的定义 1 困难气道的评估 2 推荐困难气道处理工具 3 困难气道的处理流程 4 Company Logo 一、 困难气道的定义 上呼吸道梗阻 在面罩通气时 插管困难 在气管插管时 五年以上临床麻醉工作经验 或 /+ Company Logo 1、 困难面罩通气 （ Difficult Mask Ventilation
3、DMV） 麻醉医师在无他人帮助下，不能维持病人氧合或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2在 90%以上。 A、多种问题：面罩密封不良，过度漏气、气流出入阻力过大 B、面罩通气不足的体征： 胸廓不运动； 听不到呼吸音或出现异常呼吸音； 紫绀、胃胀、 SpO2降低，无 PetCO2波形数据； 缺氧和高二氧化碳的相关血流动力学改变（血压升高、心动过速、心律失常等）。 面罩通气困难的发生率为 0.00010.02%。 Company Logo 2、困难气管内插管（ Difficult Intubation DI） 困难喉镜显露 困难气管插管 (发生率 14%）： 无论存在或不存在气管
4、病理改变，气管插管需多次努力。 插管失败 （发生率 0.050.35%）： 多次插管努力后，仍未能插入气管导管。 （发生率 118%）： 使用常规喉镜，经多次努力仍不能看到声带的任何部分。 Company Logo 非急症气道 急症气道 困难气道 非急症气道与急症气道 仅有气管插管困难而无面罩通气困难，病人能够维持 通气与氧合，能够有充分的时间考虑建立气道的其他 方法。 面罩通气困难 +气管插管困难，病人处于紧迫缺氧 状态，必须紧急建立气道。 判断是否存在急症气道的诊断是决定处理方法和后果的关键。 应高度重视面罩通气的方法和密切观察通气效果与体征。 Company Logo 二、困难气道的评估 大约 90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发现。 对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程序处理可明显提高病人的安全性。 因此，对 所有 需要麻醉的病人 在 麻醉实施前必须 作困难气道评估。 Company Logo
